2. díl studie: Stav vitaminu D a sezónní variace u dánských dětí a dospělých: Popisná studie (2/2)

Zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6265892/

Datum: Listopad 2018, publikováno  20.11.2018

Autoři:  Louise Hansen, Anne Tjønneland, Brian Køster, Christine Brot, Rikke Andersen, Arieh S. Cohen , Kirsten Frederiksen, a Anja Olsen

Kontrola překladu: proběhla

Odkazy na zdroje: odstraněny

Formátování: doplněno

Díly: 2

Začátek studie

Studie: Stav vitaminu D a sezónní variace u dánských dětí a dospělých: Popisná studie (díl 1/2) 

3.2. Sezónní variace koncentrací 25 (OH) D

V Obrázku 1, všechny koncentrace 25(OH)D jsou zakresleny pro všechny dospělé a děti (všechny: černé kruhy) a pro účastníky, kteří se nechali testovat na vitamin D měsíčně (měsíčně: šedé čtverce). Koncentrace v širokém rozmezí od velmi nízkých po velmi vysoké byly zjištěny v jarních i podzimních měsících. Medián (5–95 percentilů) delta sezónního rozdílu mezi dospělými byl 20 (2–54) nmol/l (8 ng/ml, pozn. překl.); při omezení na uživatele bez doplňků byl rozdíl o něco větší při 26 (5–58) nmol/l (tj. 10,4 ng/ml, pozn. překl.). U dětí byly výsledky podobné; medián delta sezónního rozdílu byl 22 (2–51) nmol/L pro všechny a 27 (7–52) nmol/L, pokud byl omezen na uživatele bez doplňků.

Otevřít v samostatném okně

Obrázek 1

Sezónní variace koncentrací 25-hydroxyvitaminu D (25(OH)D) v séru mezi všemi účastníky (černé tečky; n = 3092) a pouze účastníci testovaní po měsíci (malé šedé čtverečky; n = 167).

Celkově 86% dospělých i dětí mělo v určitém bodě koncentraci 25(OH)D nad 50 nmol/L (tj. 20ng/ml, spodní hranice normy, pozn. překl.) (téměř všichni měli nejvyšší koncentraci na podzim) (Tabulka 3). Pokud se data omezí na uživatele bez doplňků, 81% dospělých i dětí si během jara a/nebo podzimu zachovalo dostatek vitaminu D (Pozn. překl.: Z pohledu prevence proti COVID-19 tato informace je zavádějící, jedná se o dostatek pro zdraví kostí, nikoliv dostatek pro dostatečně silnou imunitu, čili že se nenachází v nedostatečnosti vitamínu D z pohledu současných lékařských standardů. Jelikož se ale nachází na nebo velmi blízko spodní hranice normy, není to vůbec dobré v kontextu současné COVIDOVé epidemie, obzvláště pokud jde o zimní období. Lze tedy předpokládat, že populace je v těchto nízkých hodnotách i díky tomu, že lékaři doporučují příliš nízké dávky, z pohledu prevence COVIDU, který v té době ještě nebyl. Epidemie COVID tak odhaluje podcenění těchto nízkých hladin, ve kterých kovidový pacient příliš dlouho nezůstane a dostane se snadno do deficitu . Pomyslete na to, že vyrovnání deficitu pomocí suplementů trvá měsíce, tzn. měsíce v ohrožení zdraví.) Téměř polovina (49%) všech dospělých měla v obou sezónách dostatek vitaminu D, ale pokud data byla omezena na uživatele bez doplňků, byl tento počet podstatně nižší; pouze 29% dospělých mělo na jaře a na podzim koncentrace 25 (OH) D nad 50 nmol / l. U dětí bylo 38% po celý rok dostatek vitaminu D, přičemž tato hodnota klesla na 22%, pokud data byla omezena na uživatele bez doplňků.

Obrázek 1.b doplněn (není součástí studie)

Tabulka 3

Stav vitaminu D na podzim a na jaře je uveden mezi dospělými a dětmi a omezen na uživatele bez doplňků pro obě věkové skupiny.

Poznámky překladatele: 4. řádek zezhora a červený text v něm jsem doplnil včetně převodu hladin z jednotek nmnol/l na ng/ml pro snadnější orientaci.

ND - Uživatelé, kteří nebrali doplňky

Otevřít v samostatném okně

Uživatelé nepožívající doplňky jsou uživatelé s příjmem vitaminu D z doplňků pod 2 μg / den na jaře i na podzim.

Popis obrázku:

Obrázek 2 ilustruje 25(OH)D koncentrace mezi 167 vybranými účastníky měsíčně testovanými na koncentraci vitaminu D v séru s nejnižšími koncentracemi zjištěnými v březnu a dubnu a nejvyššími v srpnu, což vytváří sinusovou křivku. Znázorněny jsou také koncentrace mezi uživateli doplňků a bez doplňků, kterými jsou ti, kteří nepoužívali doplňky na jaře ani na podzim ( n = 77). Křivky jsou navzájem rovnoběžné s křivkami mezi uživateli doplňků, které se mírně posunuly dolů, a nejvyšší koncentrace nalezené mezi uživateli doplňků.

Obrázek 2

Krabicový graf (rámeček od Q1 do Q3) ukazující koncentrace 25(OH)D (nmol/L) mezi všemi vybranými účastníky, kteří byli testování po měsíci ( n = 167) a uživateli bez doplňků ( n = 77). "Zarážky" na konci vertikálních čar ukazují minimální a maximální hodnoty, zatímco čára -, označuje medián.

Mezi 167 účastníky, kteří souhlasili s darováním vzorku krve měsíčně, bylo zkoumáno rozdělení délky vzdělání: 27% absolvovalo dlouhé vzdělání (4 a více let, PhD), 35% absolvovalo střední vzdělání (3–4 14% absolvovalo krátké vzdělání (<3 roky), 14% absolvovalo odborné vzdělání a 10% absolvovalo základní / střední vzdělání. Pro srovnání, 20% hlavních účastníků mělo dlouhé vzdělání, zatímco zbývající rozdělení bylo následující: 31% absolvovalo střední vzdělání, 14% krátké vzdělání, 20% absolvovalo odborné vzdělání a 16% absolvovalo základní / střední školy. Medián věku (5–95%) měsíčních účastníků byl 49 (22–67) let a účastníků hlavní studie 46 (18–66) let. Nakonec souhlasilo s účastí na měsíčním odběru krve více žen než mužů (72% žen, 28% mužů), zatímco rozdělení pohlaví mezi hlavní účastníky bylo 59% žen, 41% mužů.

4. Diskuze

Naše studie je prvním systematickým, popisným přehledem stavu vitaminu D (měřeno jako koncentrace 25(OH)D) u vzorku kavkazských dánských dětí a dospělých, kterým dánský zdravotnický úřad nedoporučuje užívat doplňky vitaminu D. V Dánsku bylo provedeno několik studií týkajících se stavu vitaminu D, ale žádné v obecné populaci, a to jak s jarním, tak s podzimním měřením zahrnujícím všechny věkové skupiny od 2 do 69 let a mezi muži / chlapci i ženami / dívkami. Celkově jsme ve StatusuD zjistili značné sezónní rozdíly v koncentracích 25(OH)D u dětí a dospělých; rozsahy koncentrací byly velmi variabilní, přičemž ve všech měsících byly zjištěny nízké a vysoké koncentrace. Byly pozorovány velké delta sezónní rozdíly; kromě toho měly ženy obecně vyšší koncentrace než muži (pozn. překladu. toto může být způsobeno hormonální antikoncepcí na bázi estrogenu, protože estrogen zvyšuje produkci 25(OH)D) a nejvyšší střední koncentrace byly zjištěny v nejstarších a nejmladších věkových skupinách. Užívání doplňků bylo mezi účastníky (zejména ženami) běžné, pohybovalo se od 25 do 45%, když se uvažovalo o všech účastnících, a výrazně to ovlivnilo jejich koncentrace, více na jaře než na podzim.

Medián koncentrací měsíčních měření v Obrázek 2 ukazují, že maximálních hodnot bylo dosaženo počátkem srpna, kdy byl proveden odběr vzorků. Období odběru krve pro celkové podzimní odběry vzorků však začalo koncem srpna, což znamená, že jsme ve skutečnosti mohli u některých podcenit nejvyšší koncentrace. Minimální hodnoty byly zaznamenány v únoru a březnu u všech účastníků celkově i u měsíčních účastníků. Nakonec více než polovina dospělých i dětí měla na jaře nedostatek vitaminu D, ale většina dospělých i dětí dosáhla dostatku vitaminu D na podzim, i když nerespektovala užívání doplňků vitaminu D.

Jednou z hlavních silných stránek studie je, že pro 93% studované populace byla k dispozici dvě měření a za účelem posouzení stavu v obou ročních obdobích jsme zahrnuli pouze tyto osoby. To nám umožnilo posoudit 25(OH)D koncentrace pro všechny v předpokládaném vysokém i nízkém bodě rezervní periody vitaminu D. Každý účastník poskytl jarní a podzimní vzorek krve a současně odpověděl na podrobné otázky týkající se užívání doplňků, což znamená, že jsme byli schopni posoudit sezónní variaci delta v koncentracích 25(OH)D a posoudit dopad užívání doplňků. Zkoumali jsme charakterizaci vyloučených účastníků a zjistili jsme, že větší podíl tvoří děti a že mezi vyloučenými dospělými jsou o něco mladší než ti, kteří byli zahrnuti do analýz.

U 167 osob jsme navíc měli až 12 měření za rok, což nám umožnilo podrobně prozkoumat sezónní stav a ukázat jasnou sinusovou křivku s maximy na podzim a minimy v zimě / brzy na jaře. Rovněž jsme graficky vyhodnotili dopad užívání doplňků na sezónní stav. Z těch, kteří souhlasili s účastí, měli vyšší podíl delšího vzdělání než hlavní účastníci; byli také o něco starší a účastnilo se jich více žen než mužů.

Abychom zajistili geografickou variabilitu, zahrnuli jsme účastníky ze tří různých regionů v Dánsku a do studie jsme zahrnuli děti i dospělé. Celková míra účasti však byla nízká, jak bylo popsáno výše, což může ovlivnit zobecnitelnost výsledků. Při srovnání populace StatusD s obecnou dánskou populací ve stejném věkovém rozmezí jsme zjistili, že účastníci StatusD měli obecně vyšší stav vzdělání (srovnání není uvedeno). Nakonec byl změřen stav vitaminu D stanovený pomocí 25(OH)D pomocí LC-MS, což je považováno za optimální metodu pro měření metabolitů vitaminu D. Vzorky v aktuálním projektu byly měřeny pomocí vysoce kvalitní soupravy od společnosti Perkin Elmer v laboratoři, která se účastní mezinárodního systému hodnocení kvality metabolitů vitaminu D DEQAS. Protože však byla s ohledem na různé laboratoře a analytické metody hlášena značná heterogenita koncentrací vitaminu D, při srovnávání studií s vitaminem D by měla být brána v úvahu platnost a srovnatelnost měření 25(OH)D.

Užívání doplňků vitaminu D nebylo ve studii příčinou vyloučení; spíše jsme stratifikovali výsledky ukazující stav vitaminu D s užíváním doplňků a bez nich. Jak se dalo očekávat, užívání doplňků bylo na jaře větší a rozdíl v mediánových koncentracích 25(OH)D mezi ročními obdobími byl větší mezi uživateli bez doplňků. Použití doplňku bylo pečlivě hodnoceno, ale nemůžeme vyloučit, že stále existuje nějaká nesprávná klasifikace; chyby však pravděpodobně budou spíše náhodné než systematické.

Protože slunce je hlavním hnacím motorem syntézy vitaminu D v těle, může se zdát překvapivé, že u uživatelů non-suplementů byly pro jarní koncentrace pozorovány koncentrace 25(OH)D až 80–90 nmol/l. Je to pravděpodobně způsobeno buď cestováním do slunečného cíle v zimních měsících (na které odpovědělo 14% populace prostřednictvím dotazníků týkajících se životního stylu), nebo pravděpodobně kvůli genetickým rozdílům. Nedávné výzkumy naznačují, že genetická predispozice hraje důležitou roli v náchylnosti k nedostatečnosti vitaminu D a že jak příjem vitaminu D prostřednictvím stravy a doplňků, tak tvorba kůže po sluneční expozici velmi závisí na individuálních genetických variacích.

V současné studii mělo 10% žen a 15% mužů deficit vitaminu D na jaře, což jsou podobné hodnoty, i když o něco vyšší, s odhadovanými 6–10% popsanými v předchozí zprávě.

Některé dříve publikované dánské studie však zjistily vyšší prevalenci vitaminové nedostatečnosti než současná studie, ale je třeba vzít v úvahu několik metodických otázek. Zaprvé, předchozí tvrzení o vysoké prevalenci nedostatku nebo dokonce nedostatku vitaminu D v Dánsku vycházejí ze studií rizikových podskupin nebo pouze z určitých věkových segmentů.

Ve studii v Kodani týkající se vitaminu D, CopD, provedené na měření 25(OH)D u osob, které navštívili svého praktického lékaře, bylo 54,4% shledáno s nedostatkem vitaminu D; je však možné, že osoby, které navštíví svého lékaře, mohou mít predisponující stav, který vede k nižším koncentracím 25(OH)D (pozn. překl. je to vybraná skupina lidí, kteří mohou onemocnět právě pro nedostatek vitamínu D).

Zadruhé, odhad koncentrací cirkulujícího 25(OH)D je vysoce závislý na analytické metodě a několik studií, které používaly testy, je nyní považováno za méně spolehlivé.

A konečně, delta sezónní variace nebyla dříve hodnocena u tak velkého vzorku populace jako u StatusD. Madsen a kol. ve studii Food with vitamin D, VitmaD, bylo zjištěno, že 9% jejich dánské studijní populace ve věku 4–60 let ( n = 755) mělo nedostatek vitaminu D; toto však bylo založeno na singulárních vzorcích krve odebraných až koncem léta (s myslitelnými maximálními hodnotami), což znovu naznačuje potřebu opakovaných měření.

Pokud je nám známo, jedinou studií s opakovanými měřeními byla studie prováděná na dánských dospívajících dívkách a starších ženách (vzorky byly dvakrát v zimě a jednou v létě). Většina (87–93%) dívek měla během zimní sezóny koncentrace pod 50 nmol/l (pod 20 ng/ml, pozn. překl.), zatímco <20% tento stav mělo v létě. V porovnání s tímto jsme zjistili, že dvě třetiny dívek ve věku 6–14 let (66%) na jaře byly v deficitu vitaminu D nebo ještě hůře, zatímco na podzim to bylo jen 14%.

Zjistili jsme, že 80–90% dospělých i dětí mělo v určitém okamžiku koncentraci 25(OH)D vyšší než 50 nmol/l. Pokud jsme to omezili na uživatele bez doplňků, stále více než 80% dospělých i dětí mělo v jednom bodě adekvátní koncentraci 25(OH)D. Je však také třeba poznamenat opak: 51% dospělých (71%, pokud je omezeno na uživatele bez doplňků) mělo koncentraci 25(OH)D pod 50 nmol/l alespoň v jednom z ročních období. U dětí byly adekvátní hodnoty 62%, a 78% u uživatelů bez doplňků. Dosud není známo, zda je nízký stav vitaminu D přítomen pouze tehdy, jsou-li koncentrace 25(OH)D celoročně nízké, nebo pokud jedna nízká koncentrace 25(OH)D v určitém okamžiku roku znamená nízký stav. Z tohoto důvodu nelze říci, zda zjištění, že mezi polovinou a třemi čtvrtinami dospělé a dětské populace mělo 25(OH)D koncentrací pod 50 nmol/L (zejména v zimě), znamená adekvátní škodlivé účinky na zdraví. To je třeba prozkoumat a objasnit v dalších studiích. Kromě toho procenta popisující prevalenci nízkých koncentrací 25(OH)D podléhají také svévolnosti mezní hodnoty pro dostatečnost, o níž se mezi zdravotníky často diskutuje. Zvolená mezní hodnota 50 nmol/l je založena na zdraví kostí a nemusí být vhodná pro hodnocení obecných zdravotních výsledků.

5. Závěry

V tomto vzorku obecné dánské populace, který nezahrnuje rizikové skupiny, ale zahrnuje děti a dospělé ve věku od 2 do 69 let, jsme zjistili podstatné sezónní rozdíly v koncentracích 25 (OH) D. Většina účastníků měla na podzim dostatek vitaminu D, ale mnoho jich zažilo nedostatek vitaminu D na jaře, což při hodnocení stavu zdůrazňovalo potřebu individuálních bi-sezónních měření.