O Déčku odborně

V tomto článku bych se pokusit shrnout odborné informace ohledně procesů v těle, stručně. Nejsem chemik, takže informace dohledávám, a pokud tu je nějaký chemik či lékař, bylo by skvělé, pokud by mi potvrdil, že shrnuté informace jsou správné... 

Kalciferol

D₃

Vitamín podávaný v perorální formě.

Kalcifediol

25-Hydroxyvitamin D₃, 25-Hydroxycholecalciferol

Má asi 4 různá jména, poslední z nich je zkratka 25(OH)D₃.

Molární hmotnost (angl. Molar mass) kalcifediolu je 400.64 g/mol

O kalcifediolu uslyšíte, že je prekurzor kalcitriolu. Co je prekurzor viz pozn. [4].

Je vyráběn v játrech pomocí hydroxylace vitamínu D₃ (cholekalciferol) a enzymem 25-Hydroxyláza vitamínu D (angl. "vitamin D 25-hydroxylase").

Kalcifediol může být dále hydroxylován na enzym 25(OH)D-1α-hydroxylázu, v ledvinách, aby vytvořil kalcitriol, který je aktivním hormonálním vitamínem D (viz níže).

Kalcifediol je silně vázán v krvi proteinem vázajícím vitamin D. Měření kalcifediolu v séru je obvyklým testem prováděným ke stanovení stavu vitaminu D u osoby, aby se prokázal nedostatek nebo dostatečnost vitaminu D. Kalcifediol je v některých zemích k dispozici jako perorální lék k doplnění stavu vitaminu D.

Jedna paní řekla, že ji doktorka poslala na test vitamínu D a ve zprávě měla uvedeno: "S-Vitamín D" 56.72 nmol/l. Měsíc po covidu-19 měla jen 28 nmol/l. Písmeno S na začátku označuje "sérum". Mudr. Bukovský ve svých videích ale používal jednotky μg/l, a toto jsem potřeboval převést; při porovnání dat z tabulky [1] jsem došel k závěru, že hodnota v nmol/l je 2,5x menší než hodnota v ng/mL, což při převodu na μg/L by mělo vyjít stejně. Hodnoty paní, která poskytla tyto údaje tedy byly docela nízké. Norma je sice mezi 20-80 (podle Bukovského) ale na vyrovnání se s infekcí covid-19 je optimální 60μg/L (přepočteno na nmol/L by to mělo být 150 nmol/L).

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM) došel k závěru, že lidem hrozí riziko nedostatku vitaminu D při koncentraci 25(OH)D 25(OH)D nižší než 30 nmol/L (12 ng/ml; definice „deficitu“ a „nedostatečnosti“ viz tabulka 1) [1].

Kalcitriol

1,25-(OH)₂D₃

Název: 1,25 (OH)₂ vitamin D či 1,25-dihydroxyvitamin D

• Druh veličiny: Látková koncentrace
• Jednotka: pmol/l

zdroj tohoto popisu je laboratoř: "1,25 (OH)₂ vitamin D (kalcitriol) je nejúčinějším dosud objeveným přirozeně se vyskytujícím metabolitem vitaminínu D. Jeho tvorba je přesně řízena koncentrací vápníku, fosforu** a parathormonu v séru. V játrech probíhá hydroxylace vitaminu D3 na 25-hydrocholekalciferol (kalcidiol), ten se dále v tubulech ledvin mění na účinnější metabolit 1,25 dihydrokalciferol (kalcitriol). Je nezbytný pro účinnou aktivní absorpci vápníku a fosforu i pro jejich normální metabolismus."

* - zdroje vápníku podle české veganské společnosti: Mezi rostlinné potraviny bohaté na vápník patří:

• luštěniny (fazole, čočka)
• listová a brukvovitá zelenina (kadeřávek, brokolice, růžičková kapusta, květák, mrkev, batáta)
• semínka (konopné, sezamové, chia)
• ořechy (mandle)
• některé ovoce (pomeranče, fíky)
• sójové produkty a obohacená mléka a jogurty.

** - https://www.nephrocare.cz/fileadmin/user_upload/documents/cz/Hodnoty_fosforu_01.pdf

Limity pro prevenci předávkování

Při předávkování vitaminem D hrozí poškození ledvin, zastavení růstu, kalcifikace (zvápnění) měkkých částí až smrt. Pro děti mohou být toxické již dlouhodobější denní dávky kolem 45 µg, pro dospělé dávky kolem 500 µg.[2]

Intoxikace

Hlavním důsledkem předávkování vitamínem D je nahromadění vápníku v krvi (hyperkalcémie), které může způsobit nevolnost a zvracení, slabost a časté močení. Toxicita vitaminu D může vést k bolesti kostí a problémům s ledvinami, jako je tvorba vápenatých kamenů. Léčba zahrnuje zastavení příjmu vitaminu D a omezení vápníku ve stravě. Lékař vám může také předepsat nitrožilní tekutiny a léky, jako jsou kortikosteroidy nebo bisfosfonáty. 

Ukázalo se, že užívání 60 000 mezinárodních jednotek (IU) denně vitaminu D po dobu několika měsíců způsobuje toxicitu. Tato úroveň je mnohonásobně vyšší než doporučená denní dávka v USA (RDA) u většiny dospělých 600 IU vitaminu D denně. Dávky vyšší než RDA se někdy používají k léčbě zdravotních potíží, jako je nedostatek vitaminu D, ale tyto dávky se podávají pouze pod dohledem lékaře po stanovenou dobu. Během užívání vysokých dávek vitaminu D v krvi by hladina (kalcifediolu, pozn.) měla být sledována. Jako vždy se poraďte se svým lékařem, než začnete užívat vitamínové a minerální doplňky.[3]

Fyziologie vitaminu D a mineralizace kostí 

Autor: Paul Lips, v jeho odborném článku[5]. (Zde je překlad Google, ref. odstraněny).

Vitamin D3 nebo cholekalciferol se syntetizuje v kůži. Jeho prekurzor, 7-dehydrocholesterol, se převádí UV zářením slunce (UVB 290–315 nm) na previtamin D3, který se pomalu izomerizuje na vitamin D3 (13). Protein vázající vitamin D (DBP) váže vitamin D a jeho metabolity a transportuje je v krvi. Některé živiny také obsahují vitamín D3, např. Tučné ryby, vejce a mléčné výrobky. Vitamin D2 neboli ergokalciferol pochází z ozáření ergosterolu, hlavního rostlinného sterolu, a byl přidáván do mléčných výrobků a (multi) vitaminových přípravků (v USA, pozn. překl.). Stále více je však nahrazován vitaminem D3. Vitamin D2 je také transportován v oběhu prostřednictvím DBP a jeho metabolismus je podobný metabolismu vitaminu D3. Vitamin D je v játrech hydroxylován na 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], který je hlavním cirkulujícím metabolitem. Další hydroxylace na 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25-(OH)₂D] probíhá primárně v ledvinách. Hydroxylace v ledvinách je stimulována PTH (zkratka angl. "pathenhormone", pozn. překl.) a potlačena fosfáty. Zatímco 25(OH)D má omezenou biologickou aktivitu, 1,25- (OH)₂D je nejaktivnějším metabolitem stimulujícím absorpci vápníku a fosfátu ze střeva. Produkce 1,25-(OH)₂D je pod přísnou kontrolou zpětné vazby, a to přímo vápníkem a fosforečnanem v séru a nepřímo vápníkem snížením PTH v séru. Pokud jsou hladiny vápníku a fosfátu v séru dostatečně vysoké, produkce 1,25-(OH)₂D klesá ve prospěch jiného metabolitu, 24,25-dihydroxyvitaminu D. Funkce tohoto metabolitu u lidí je stále nejasná (tj. v roce 2001, pozn. překl.). Koncentrace volného séra 1,25-(OH)₂D je velmi nízká, protože 1,25-(OH)₂D se více než 99% váže na DBP a albumin. Aktivní metabolit 1,25-(OH)₂D působí prostřednictvím receptoru vitaminu D (VDR), specifického jaderného receptoru, souvisejícího s receptory T4 a steroidních hormonů. VDR je přítomen ve střevě, kde 1,25-(OH)₂D po vazbě na VDR stimuluje syntézu několika proteinů ve střevních buňkách, které se účastní transportu vápníku z lumen střeva do krevního řečiště. VDR je také přítomen v mnoha dalších orgánech, jako jsou kosti, svaly, pankreas a hypofýza. Aktivní metabolit 1,25-(OH)₂D ovlivňuje svalové funkce a stimuluje buněčnou diferenciaci a obecně imunologické funkce. Byly pozorovány rychlé negenomické účinky 1,25-(OH)₂D (nezahrnující VDR) ve střevě, osteoblastech, příštítných tělísek a dalších tkáních. Působení 1,25-(OH)₂D na kost není dobře pochopeno. Stimuluje osteoblasty k produkci osteokalcinu a alkalické fosfatázy a snižuje produkci kolagenu typu I fetální krysí kalvárií. Na druhou stranu 1,25-(OH)₂D stimuluje kostní resorpci in vitro. Účinky 1,25-(OH)₂D na mineralizaci kostí se zdají být nepřímé stimulací přísunu vápníku a fosfátů, zejména absorpcí ze střeva.

Zdroje

[1] https://ods.od.nih.gov/factsheets/Vitamin%20D-HealthProfessional/

[2] https://www.bezpecnostpotravin.cz/az/termin/92152.aspx

[3] https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108

[4]  Termín „prekurzor“ se vztahuje na neaktivní látku přeměněnou na aktivní (jako je enzym, vitamin nebo hormon). Termín „prekurzor“ se vztahuje na jakoukoli chemickou látku, která se transformuje na jinou. https://www.medicinenet.com/precursor/definition.htm

[5] Paul Lips "Vitamin D Deficiency and Secondary Hyperparathyroidism in the Elderly: Consequences for Bone Loss and Fractures and Therapeutic Implications",

Endocrine Reviews, Volume 22, Issue 4, 1 August 2001, Pages 477–501

https://academic.oup.com/edrv/article/22/4/477/2424112