Asymptomatické případy nemusí být infekční, uvádí studie z Wuchanu (BMJ)

zdroj: British Medical Journal https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4695 , odkazuje na studii zveřejněnou v TheNature, https://www.nature.com/articles/s41467-020-19802-w

Covid-19: Asymptomatické případy nemusí být infekční, uvádí studie Wuhan

BMJ 2020 ; 371 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m4695 (Zveřejněno 1. prosince 2020) Citujte jako: BMJ 2020; 371: m4695 

Shaun Griffin

Hromadný screeningový program více než 10 milionů obyvatel čínského Wu-chanu, provedený poté, co se SARS-CoV-2 dostal pod kontrolu, identifikoval 300 asymptomatických případů covid-19, z nichž žádný nebyl infekční.

Zjištění nelze extrapolovat do zemí, kde se ohniska nákazy nepodařilo úspěšně dostat pod kontrolu, uvedli autoři zprávy, která byla zveřejněna v Nature Communications . 1

Vědci provedli screeningový program využívající testování PCR na virovou RNA u 10 milionů účastníků ve věku od 10 do 89 let. Vyškolený personál provedl rozhovor s účastníky o jejich historii covid-19. Asymptomatické pozitivní případy byly ty, které měly pozitivní výsledek při screeningu bez anamnézy diagnózy covid-19 ani s žádnými klinickými příznaky v době testování nukleové kyseliny. Vědci nenašli žádný „životaschopný virus“ v kulturách z asymptomatických vzorků.

Asymptomatická pozitivní míra byla nejnižší u účastníků mladších 17 let a nejvyšší u osob starších 60 let. Další testování 1174 blízkých kontaktů ze 300 asymptomatických pozitivních případů bylo negativní. Populace studie zahrnovala 34 424 lidí s anamnézou covid-19, z nichž 107 (0,310%) bylo znovu infikováno.

Zjištění nejsou obecně použitelná

Vědci uvedli, že jejich zjištění neprokázala, že by virus nemohl být přenášen asymptomatickými nosiči, a nenaznačili, že by jejich nálezy byly zobecnitelné.

Řekli, že přísná opatření-jako je nošení masek, mytí rukou, sociální distancování a blokování-byla úspěšná při snižování virulence SARS-CoV-2 ve Wuhanu a že asymptomatičtí lidé ve Wuhanu mohou mít nízkou virovou zátěž. To znamená, že nález nelze použít na země, kde se ohniska nákazy nepodařilo úspěšně dostat pod kontrolu.

Fujian Song, z Norwichské lékařské fakulty UEA, který na výzkumu spolupracoval s kolegy z Wu-chanu, řekl: „Asymptomatické případy identifikované ve screeningovém programu byly skutečně asymptomatické, protože žádný z nich nevykazoval klinické příznaky před nebo během následné izolace. ” Ale dodal: „Existuje spousta důkazů, které ukazují, že lidé nakažení virem COVID-19 mohou být dočasně asymptomatičtí a infekční, než se u nich projeví příznaky.“

Pomocí testování protilátek vědci zjistili, že téměř dvě třetiny asymptomatických případů dříve měly covid-19. "S centralizovanou izolací a léčbou všech případů covid-19 během doby blokování ve Wu-chanu se výrazně snížilo riziko nakažení obyvatel v komunitě." Když jsou vnímaví obyvatelé vystaveni nízké dávce viru, mohou mít v důsledku vlastní imunity tendenci být asymptomatičtí, “napsali autoři.

Song říká: „Je velmi důležité říci, že tyto asymptomatické případy byly identifikovány krátce po uvolnění velmi přísného zablokování ve Wu -chanu, které trvalo více než 70 dní. Do té doby byla epidemie ve Wu -chanu účinně pod kontrolou. Je příliš brzy na sebeuspokojení kvůli existenci asymptomatických pozitivních případů a vysoké úrovni náchylnosti obyvatel ve Wu -chanu. “

Vzhledem k tomu, že nošení roušek zůstává na veřejných místech běžné, dodal, že toto a další opatření v oblasti veřejného zdraví, jako je bezpečné sociální distancování, by měla být ve Wu -chanu udržována za účelem kontroly přenosu s tím, že „zranitelné populace s oslabenou imunitou nebo komorbiditami nebo obojí by měly být i nadále přiměřeně chráněn. “

Tento článek je volně dostupný k použití v souladu s podmínkami webových stránek BMJ po dobu trvání pandemie covid-19 nebo dokud BMJ neurčí jinak. Článek můžete použít, stáhnout a vytisknout k jakémukoli zákonnému, nekomerčnímu účelu (včetně dolování textu a dat) za předpokladu, že budou zachována všechna oznámení o autorských právech a ochranné známky.

https://bmj.com/coronavirus/usage

Reference

01. Cao S , Gan Y , Wang C , a kol. Screening nukleových kyselin SARS-CoV-2 po uzamčení u téměř deseti milionů obyvatel čínského Wuhanu . Nat Commun 2020 ; 11 : 5917 . doi: 10,1038/s41467-020-19802-w . pmid: 33219229

PubMed

(konec citace BMJ)

* * * 

Důležité Informace přímo ze studie pro doplnění kontextu

Ve Wu-chanu bylo 10 652 513 lidí způsobilých pro test ve věku ≥ 6 let (94,1% z celkové populace). Screening nukleových kyselin byl dokončen za 19 dní (od 14. května 2020 do 1. června 2020) a testovalo se celkem 9 899 828 osob z 10 652 513 způsobilých osob (míra účasti 92,9%). Z 9899 828 účastníků nemělo 9 865 404 předchozí diagnózu COVID-19 a 34 424 pacientů bylo uzdraveno z COVID-19. 

(...) Střední věkově stratifikované hodnoty Ct asymptomatických případů byly uvedeny v doplňkové tabulce 1. Z 300 asymptomatických pozitivních případů dva případy pocházely z jedné rodiny a další dva byly z jiné rodiny. V těchto dvou rodinách nebyli dříve potvrzeni pacienti s COVID-19. Bylo vysledováno celkem 1174 blízkých kontaktů asymptomatických pozitivních případů a všechny byly testovány na COVID-19 negativně. Screeningu se zúčastnilo 34 424 dříve vyléčených případů COVID-19. Z 34 424 účastníků s anamnézou COVID-19 bylo 107 znovu testováno pozitivně, což znamenalo míru repozitiv 0,310% (95% CI 0,423–0,574%). 

Virové kultury byly negativní u všech asymptomatických pozitivních a repozitivních případů, což v pozitivních případech detekovaných v této studii neukazovalo na žádný „životaschopný virus“.

(...)

Asymptomaticky pozitivní míra byla nejnižší u dětí nebo dospívajících ve věku 17 let a mladších (0,124/10 000) a nejvyšší u starších osob ve věku 60 let a starších (0,442/10 000) (tabulka 1). Asymptomaticky pozitivní míra u žen (0,355/10 000) byla vyšší než u mužů (0,256/10 000). 

Tab. 1 zkráceno:

(Výsledky v této tabulce jsou velice přesné a vídíme tedy zřetelně, že u dětí je nízká míra asymptomatických případů. Pozn. redakce)

(Co mě velmi zaujalo je následující: Pozn. redakce)

Mezi asymptomatické pozitivní případy patřili především domácí a nezaměstnaní obyvatelé (24,3%), starší dospělí v důchodu (21,3%) a pracovníci veřejných služeb (11,7%) (obr. 1). 

Asymptomatická pozitivní míra v městských oblastech byla v průměru 0,456/10 000, v rozmezí od 0,317/10 000 v Hongshanu do 0,807/10 000 v okrese Wuchang. Nižší míra asymptomatických pozitivních případů byla zjištěna v předměstských okresech (0,132/10 000), v rozmezí od 0,047/10 000 v Xinzhou do 0,237/10 000 v okrese Jiangan (obr. 2). 

Omezení studie (metoda)

Tato studie má několik omezení, o kterých je třeba diskutovat. Za prvé to byl průřezový screeningový program a nejsme schopni posoudit změny v průběhu času u asymptomatických pozitivních a reoperačních výsledků. Za druhé, ačkoli pozitivní výsledek testování nukleových kyselin odhaluje existenci virových RNA, pravděpodobně došlo k falešně negativním výsledkům, zejména kvůli relativně nízké úrovni virové zátěže u asymptomatických infikovaných jedinců, nedostatečnému odběru vzorků a omezená přesnost testovací technologie Přestože screeningový program neposkytl žádné přímé důkazy o citlivosti a specifičnosti použité testovací metody, metaanalýza hlásila souhrnnou citlivost 73% (95% CI 68–78%) pro testování nosohltanu a stěru z krku COVID-1914. Testovací soupravy používané ve screeningovém programu byly veřejně zakoupeny vládou a tyto soupravy byly široce používány v Číně a dalších zemích. Byla provedena více opatření za účelem minimalizace falešně negativních výsledků ve screeningovém programu. Například bylo poskytnuto standardní školení pro zdravotnické práce pro odběr vzorků, aby byla zajištěna kvalita vzorku. Experimentální postupy, včetně odběru vzorků, extrakce, PCR, byly v souladu s oficiálními pokyny (doplňková poznámka 1). Pro test RT-PCR v reálném čase byly současně testovány dva cílové geny. Přesto byly falešně negativní výsledky možné, zejména v jakýchkoli hromadných screeningových programech. I když by však citlivost testu byla až 50%, skutečná prevalence by byla dvakrát vyšší, než se uvádí v této studii, ale stále by byla velmi nízká. Přibližně 7,1% oprávněných obyvatel se neúčastnilo celoplošného screeningu nukleových kyselin a screeningový program neshromáždil podrobné údaje o důvodech neúčasti, což je omezení této studie.