Je dávka 10 000 IU D3 toxická?

"Dřívější práce uváděly jako horní hranici bezpečné dávky 2 000 IU/den (27). Je potřeba si však uvědomit, že slunění přináší lidskému organismu dávku ekvivalentní 10 000 IU/den, což je tedy nutno intuitivně považovat za bezpečnou dávku. Tím, co limituje podávání vitaminu D, je kapacita jeho vazebného proteinu a schopnost suprimovat aktivitu 1-α hydroxylázy. Nebezpečí hyperkalcemie se objevuje až při vysokých sérových koncentracích 1,25-(OH)₂-D3, literatura uvádí až koncentrace 600 nmol/l (27), tedy koncentrace mimořádně vysoké."[1] 

"Kůže produkuje 10 000 jednotek vitaminu D po celkovém vystavení těla UV záření. Současná přijatelná horní úroveň příjmu v Evropě i Severní Americe je 50 ug / den (2 000 iu / den) 3, ale drtivá většina důkazů z klinických studií naznačuje, že prodloužený příjem 10 000 jednotek vitaminu D3 pravděpodobně nepředstavuje žádné riziko. Kvůli tomuto širokému terapeutickému indexu je toxicita vitaminu D extrémně vzácná, ale vyskytuje se při nadměrně vysokých dávkách. Dávky vyšší než 50 000 IU / den zvyšují hladinu 25 (OH) vit D na více než 150 ng / ml a jsou spojeny s hyperkalcémií a hyperfosfatemií. Intoxikace vitaminem D může být iatrogenní, v důsledku samoléčby nebo náhodně s nadměrným obohacením mléka nebo znečištěním běžných složek stravy, jako je stolní cukr nebo kuchyňský olej." [2]

Diskuse: "Vzhledem k tomu, že syntéza 1,25 (OH)₂D₃ je pevně regulována, jsou nutné extrémně vysoké dávky vitaminu D, v řádu 100.000 jednotek za den, aby mohlo má dojít k hyperkalcemii. Střední smrtelná dávka vitaminu D je 21 mg (840 000 IU) / kg a při předávkování ovlivňuje všechny hlavní orgánové systémy.

Pacienti mají nevolnost, zvracení, slabost a změněnou úroveň vědomí. Byla hlášena polyurie, nadměrná žízeň a další projevy, jako je bolestivá periartikulární kalcinóza, nefrokalcinóza, hypertenze, selhání ledvin nebo pásová keratopatie a ztráta sluchu. Příznaky toxicity vitaminu D mohou pramenit z usazování krystalů fosforečnanu vápenatého v měkkých tkáních v celém těle, které se může objevit, jakmile je obsah fosforečnanu vápenatého>60"[2]

"Ze tří hypotéz předložených k vysvětlení spouštěcí události toxicity jsou nejpravděpodobnější zvýšení celkových koncentrací 25(OH)D a volného 1-α-25 (OH)₂D, i když zůstávají neprokázané. Nicméně, dokonce i v nepřítomnosti konečného důkazu pro stanovení odpovědného metabolitu, bohatství studií na zvířatech a lidech a nahodilá hlášení intoxikace vitamínem D ukazují, že plazmatický 25(OH)D₃ je dobrým biomarkerem pro toxicitu."[2]

"Intoxikace vitaminem D je léčitelnou příčinou hyperkalcémie. Hyperkalcémie vyvolaná kalcitriolem obvykle trvá jen jeden až dva dny kvůli krátkému biologickému poločasu sloučeniny. Přerušením kalcitriol zvyšuje sůl a příjem tekutin nebo dodatečné hydratace s intravenózním roztokem chloridu sodného může být pouze ošetření. 

Naproti tomu hyperkalcémie vyvolaná intoxikací déle trvajícími přípravky, jako je dihydrotachysterol, vitamin D₃ a vitamin D_2, trvá déle, než se usadí kvůli ukládání požitého vitaminu D v tuku a jeho následnému pomalému uvolňování. Proto je nutná agresivnější terapie včetně intravenózní hydratace, diuretik a glukokortikoidů. Vzhledem k tomu, že hyperkalcémie při intoxikaci vitaminem D je důsledkem zvýšené intestinální absorpce vápníku a přímého účinku 1,25 (OH)₂D₃ na zvýšení resorpce kostí v závažných případech, lze k terapii užitečně přidat léčbu bisfosfonáty. Režim hydratace a vynechání vápníku ve stravě."[2]

Zdroje

[1] Vitamin D: skeletální a extraskeletální účinky, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc. (Osteocentrum, ÚKBD, LF UK a FN Hradec Králové), zdroj).

[2] Vitamin D Toxicity in Adults: A Case Series from an Area with Endemic Hypovitaminosis D, Parvaiz A. Koul,* Sheikh Hilal Ahmad, Feroze Ahmad, Rafi A. Jan, S.U. Shah, and Umar H. Khan, zdroj studie, květen 2011

Související

• Dva případy předávkování vitamínem D a vysvětlení. (9. 4. 2021 12:24)
• Hladiny vitamínu D - 25 Hydroxy vitamínu D - 25(OH)D - Michael F. Holick (4. 4. 2021 12:57)
• Jaké dávky vitamínu D3 jsou opravdu toxické? (4. 4. 2021 11:27)