Jaké dávky vitamínu D3 jsou opravdu toxické?

Jaké dávky vitamínu D3 jsou opravdu toxické? Shrnutí článku Je dávka 10 000 IU D3 toxická?

"Kvůli tomuto širokému terapeutickému indexu je toxicita vitaminu D extrémně vzácná, ale vyskytuje se při nadměrně vysokých dávkách. Dávky vyšší než 50 000 IU/den zvyšují hladinu 25(OH)D na více než 150 ng/ml a jsou spojeny s hyperkalcémií a hyperfosfatemií."[1]

Uváděná dávka 25 hydroxy vitamínu D je 1,875 násobek normy (totit 1,875x80 ng/ml). Nebezpečná dávka vitamínu D se nezohledňuje jen podle množství, ať už v mezinárodních jednotkách či v gramáži, bere se dlouhodobý efekt a jde především o navýšení hladiny. Při perorálním doplňování cholekalciferolu (vit D3), pře běžně doporučovaných dávkách a současném deficitu vitamínu D se hladina 25(OH)D buď nezvýší vůbec nebo v neměřitelném množství. Lidé, kteří trpí tímto nedostatkem či deficitem při takovém dávkování by museli brát tento vitamín měsíce než by se dostali z tohoto zdraví ohrožujícího stavu, u někoho by však dávka nezabrala a mohlo by dojít ke zhoršení. Důvod? Obecně nastavená doporučení jako vydali instituty jako Institut of Medicine se vztahují na širokou škálu lidí po celém světě nezohledňijíc množství faktorů jako je kapacita vitamínu D získat ho pomocí slunečního záření, BMI, aktuálně podávaná léčiva, stres, fyzický stav člověka včetně zdraví ohrožujícího deficitu vitamínu D. Z toho důvodu není toto doporučení aplikovatelné pro všechny. Většina lidí udělá dobře, když se bude řídit doporučeními, ale když se jimi neřídí a dostanou se do deficitu nebo zjistí, že mají deficit či nedostatečnosti i když se jimi řídí, pak to znamená, že dávkování je nutné navýšit a tedy překročit doporučovanou dávku.

Paradox černých Američanů

Dočetl jsem se o paradoxu černých Američanů, kteří údajně z vysokých dávek vit. D získávají jen nepatrnou výhodu, namísto toho se jim zvyšuje riziko pádu. Pokud tomu tak je pak nevidím důvod proč neomezit dávkování pro černou populaci, nicméně prokazatelný přínos byl zaznamenán u bílé populace - mě třeba nedává smysl proč by se černí pacienti měli léčit z COVID-19 jinak než bílí, protože zdá se že COVID-19 ohrožuje populaci, a černou populaci ještě více, která má horší podmínky v našich zeměpisných délkách, a tak je logické, že relativně nízké riziko pádu by mělo ustoupit do pozadí před relativně vysokým rizikem při ohrožení COVID-19. Naše imunita prostě funguje lépe když je nasycená vitamínem D při hladině minimálně 40 ng/ml a u rizikových pacientů, kteří mají urychlenou katabolizaci metabolitů 25(OH)D a 1,25(OH)D, je tato hladina ještě vyšší někde mezi 50-65 ng/ml. Nicméně nějaký rozdíl mezi černochy a bělochy skutečně je, protože jak poznamenal účastník panelu: John Aloia, MD, Stony Brook University School of Medicine,  černošští Američané mají ve srovnání s bílými Američany vyšší kostní hmotu. Prezentoval údaje, které ukazují jasné rozdíly v celkovém tělesném draslíku a vápníku u bílých a černých Američanů, spolu s údaji, které ukazují, že černošští Američané mají vyšší minerální a bílkovinnou hmotu než bílí Američané[2]. Při pohledu na faktory, které se netýkají vitamínu D (angl. "non-vitamin D factors") a  mají vliv na zdraví kostí, Dr. Aloia naznačil, že černošští Američané vykazovali geneticky naprogramovanou kostní hmotu, vyšší špičkovou kostní hmotu, větší svalovou hmotu, výhodnou geometrii femuru, vynikající ekonomiku vápníku, odolnost kostry vůči PTH a renální (ledvinové, pozn.překl.) ochranu vápníku. Rovněž věřil, že 60 - 80% špičkové kostní hmoty lze připsat genetické dědičnosti, protože rozdíly byly pozorovány ve všech věkových skupinách, nejen ve starších populacích.[2]

Zdroje

[1] Vitamin D Toxicity in Adults: A Case Series from an Area with Endemic Hypovitaminosis D, Parvaiz A. Koul, Sheikh Hilal Ahmad, Feroze Ahmad, Rafi A. Jan, S.U. Shah, and Umar H. Khan - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191699/

[2] Zdroj: The vitamin D paradox in Black Americans: a systems-based approach to investigating clinical practice, research, and public health - expert panel meeting report, autoři: LaVerne L. Brown, Barbara Cohen, Derrick Tabor, Giovanna Zappalà, Padma Maruvada, and Paul M. Coates, 2018 May 9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5954269/

Související

• Dva případy předávkování vitamínem D a vysvětlení. (9. 4. 2021 12:24)
• Hladiny vitamínu D - 25 Hydroxy vitamínu D - 25(OH)D - Michael F. Holick (4. 4. 2021 12:57)
• Je dávka 10 000 IU D3 toxická? (3. 4. 2021 22:29)