Studie: Respirátory FFP2 a jejich vliv na okysličení a srdce

zdroj: mdpi.com (dokument pdf ke stažení)

Citace z originálu: "Conclusions: In conclusion, wearing an FFP2 covered by a surgical mask induces a reduction in circulating O2 concentrations without clinical relevance, while an increase of heart frequency and a sensation of shortness of breath, light-headedness/headaches were recorded."

Datum: Feb 28, 2021

Překlad: Google Translator; prosím, omluvte možná sníženou kvalitu překladu; pozn. slovíčko oximetry, google překládá jako oximetrie, ale podle mého názoru, by spárvně mělo být oxymetrie tak nevím, možná jsem se spletl, ale vyhledávač google dosazuje výsledky s "y". 

Autoři: Antonio Scarano, Francesco Inchingolo, Biagio Rapone, Felice Festa, Sergio Rexhep Tari a Felice Lorusso

Ústavy: Výše jmenovaní autoři pochází z níže uvedených institutů:

Ústav inovativních technologií v medicíně a zubním lékařství, University of Chieti-Pescara,

1) Via dei Vestini, 31, 66100 Chieti, Itálie; [email protected] (FF); [email protected] (SRT) 2) Ústav interdisciplinárního lékařství, Lékařská univerzita Aldo Moro, 70124 Bari, Itálie; [email protected] 3) Katedra základních lékařských věd, neurovědy a smyslové orgány, „Aldo Moro“ University of Bari, 70121 Bari, Itálie; [email protected] 4) Department of Medical, Oral and Biotechnological Sciences, University of Chieti-Pescara, Via dei Vestini, 31, 66100 Chieti, Itálie; [email protected] * Korespondence: [email protected]; Tel .: + 39-0871-3554-084; Fax: + 39-0871-3554-099

Abstrakt: 

Pozadí:

Bezpečnost v lékařské práci vyžaduje během klinické praxe ochranu očí, jako jsou brýle, a ochranné obličejové masky (PFM), aby se zabránilo virovým respiračním infekcím. Použití obličejových masek a dalších úplných osobních ochranných prostředků zvyšuje odpor proudění vzduchu, teplotu pokožky obličeje a fyzické nepohodlí. Cílem této studie bylo měřit stav okysličení a diskomfort chirurgů před a po jejich každodenních rutinních činnostech při orálních intervencích.

Metody:

10 dobrovolných zubních lékařů se specializací na orální chirurgii a 10 mužských dobrovolných lékařů ve stomatologii, kteří se účastní magisterských kurzů orální chirurgie na Klinice ústní chirurgie Univerzity v Chieti, s průměrným věkem 29+/-6 (27–35), byli zapsáni. Tato studie byla provedena za účelem zkoumání účinků nošení PFM na stav okysličení, zatímco orální chirurgové aktivně pracovali. Byly použity jednorázové sterilní jednosměrné chirurgické papírové masky (Surgical Face Mask, Euronda, Itálie) a FFP2 (Surgical Face Mask, Euronda, Itálie) a poloha masky pokrývající nos se během zákroků nemění. FFP2 byl během chirurgického ošetření zakryt chirurgickou maskou. K měření sytosti krevní oxymetrie během studie byl použit pulzní oxymetr. 

Výsledky: 

U všech 20 chirurgů s FFP2 krytých chirurgickými maskami bylo zaznamenáno snížení saturace arteriální O2 z přibližně 97,5% před operací na 94% po operaci se zvýšením srdeční frekvence.

Byla také zaznamenána dušnost a točení hlavy / bolesti hlavy. Závěr: Závěrem lze říci, že nošení FFP2 zakryté chirurgickou maskou indukuje snížení koncentrací O2 v oběhu bez klinického významu, zatímco bylo zaznamenáno zvýšení srdeční frekvence a pocitu dušnosti, točení hlavy / bolesti hlavy. 

1. Úvod

Globální dopad nového SARS-CoV-2 měl vážné důsledky pro 
poskytovatele zubní zdravotní péče. Bezpečnost lékařské práce vyžaduje adekvátní použití ochranných prostředků obličeje proti kapičkovému přenosu SARS-CoV-2 [1]. V klinické praxi se k prevenci virových respiračních infekcí široce používá ochrana očí, jako jsou brýle a ochranné obličejové masky. Zaveden v lékařské oblasti Mikuliczem v roce 1897 a nosen chirurgy a personálem během lékařské léčby, se změnou částečně dlouhými procedurami [2,3]. Dnes, během pandemické chřipky SARS-CoV-2, je věnována větší pozornost používání chirurgických masek. COVID-19, způsobený nově objeveným koronavirem [4,5], vytvořil kvantitativně zvýšenou vědeckou produkci na téma COVID-19 [6–8]. Toto onemocnění je závažnou infekcí dýchacího systému, zejména u pacientů se základními zdravotními problémy, jako jsou chronická respirační onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, rakovina, cukrovka a pacienti na hemodialýze. U těchto zdravotních stavů se u pacientů rozvine těžká akutní pneumonie s vysokou procentuální úmrtností [9]. U přibližně 20% pacientů s COVID-19 se ve skutečnosti vyvine kritická nebo závažná forma onemocnění (syndrom respirační tísně dospělých), přičemž vysoké procento případů (19–32%) vyžaduje léčbu dýchacími silami [10]. 
Jedná se o infekci přenosnou kapičkami, která se může šířit, když infikovaná osoba mluví, kýchá, kašle nebo rozptyluje sekrety z úst a nosních fomitů do vzduchu [11]. Větší kapičky se mohou rychle usadit na povrchu nebo přenášet nemoc na jedince v těsné blízkosti, zatímco menší kapičky mohou zůstat viset ve vzduchu po dlouhou dobu a mohou přispívat k přenosu nemoci na velké vzdálenosti [12,13] a po delší dobu [14]. Aby se snížila infekce SARS-CoV-2, přijalo mnoho zemí povinnost zdravotnických pracovníků nosit masky s vynikající filtrační schopností a v mnoha zemích se používá FFP2, který může být během lékařské léčby zakryt chirurgickou maskou. Zvýšení odporu proudění vzduchu, teploty pokožky obličeje a fyzického nepohodlí během nošení PFM může přimět lékaře, aby to posunul, se zvýšeným rizikem nákazy [15]. 
Klinické důkazy však nejsou dostatečné, pokud jde o to, zda jsou SM pro prevenci virových respiračních infekcí, včetně chřipky, u lékařů a dalších zdravotnických pracovníků méně účinné než respirátory N95 [16]. Ústní chirurgové, kteří operují tváří v tvář pacientům, jsou vystaveni vysokému riziku vzniku respiračních infekcí [6]. Během zákroků v ústní chirurgii dochází k tvorbě aerosolů [17,18], proto je nutné používat kompletní osobní ochranné prostředky proti respiračním infekcím. Obvykle se doporučuje fyzická vzdálenost, ale při zubních pracích jsou dentální hygienici a zubní asistenti potenciálně v kontaktu s pacientem, a proto je použití PFM velmi důležité. Doporučuje se roztok 1% peroxidu vodíku nebo 0,2% povidon-jodu, protože se doporučuje antiseptické vypláchnutí úst a měl by se použít na začátku každého ošetření ve stomatologii ke snížení makrobiotické zátěže a virové (SARS-CoV-2) v sliny [19–21]. Navíc základní postupy pro kontrolu a prevenci respiračních infekcí v zubních klinikách a zdravotnických zařízeních představují protokoly o čištění a dezinfekci povrchů [22]. 
Během pandemie SARS-CoV-2 nelze zubní péči zastavit ani odepřít, protože urgentní zubní patologie vyžadují okamžitou pozornost, aby pomohly a snížily zátěž nemocničních pohotovostních oddělení. Obvykle se doporučují urgentní zubní ošetření, která jsou co nejméně invazivní [19,23]. Zubní lékaři, kteří během orální chirurgie používají osobní ochranné pomůcky, často pociťují únavu, fyzické nepohodlí a dokonce i zhoršení chirurgického úsudku a výkonu, a to navzdory přítomnosti standardní klimatizace na operačních sálech. To způsobí, že buď nesprávně nosí masky, nebo si je sundají z obličeje. Bylo navrženo, že nepohodlí při zvyšování teploty obličeje je také způsobeno vydechovanými hladinami CO2 pod PFM, s pocením a návaly horka [15]. Zdá se rozumné, že zvýšené hladiny CO2 pod PFM mohou být také pod nimi zachyceny, což způsobí snížení okysličování krve. Cílem této studie bylo měřit stav okysličení a nepohodlí chirurgů před a po jejich každodenních rutinních činnostech zubních operací.

2. Materiály a metody

Během studijního období od května 2020 do října 2020 se 10 mužských dobrovolných zubních lékařů se specializací na orální chirurgii a 10 mužských dobrovolných lékařů ve stomatologii účastnilo magisterského programu v ústní chirurgii z naší katedry orální chirurgie na univerzitě v Chieti-Pescara. Byla zapsána Itálie s průměrným věkem 29 6 (27–35). Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací (revidovaná verze Tokia v roce 2004) a Pokyny pro správnou klinickou praxi. Všichni chirurgové podepsali informovaný souhlas s přijatým neinvazivním postupem. Kritérii pro zařazení byly zkušenosti s orální chirurgií a používáním PFM. Primárními kritérii pro vyloučení byla přítomnost zánětu na pokožce obličeje, laxní pokožce, projevu stárnutí obličeje, alergické rýmy a odchylek nosní přepážky, ošetření obličeje, včetně antiagingního resurfacingu pokožky obličeje, zvětšení měkkých tkání obličeje nebo dermální výplně, závažné onemocnění, onemocnění kůže obličeje , radiační terapie hlavy a krku, chemoterapie, nekontrolovaný diabetes a vousy. Měli všechny předchozí zkušenosti s používáním jiného typu PFM. V předchozích hodinách nezažili atletický trénink. Přítomnost respiračních onemocnění nebo kouření byla kritériem pro vyloučení a žádný z chirurgů neměl nadváhu. Po důkladném předběžném vyšetření podstoupili chirurgové vyhodnocení pulzní oxymetrie a byli podrobně informováni o postupech studie. 
Chirurgové vstoupili na 10 minut do místnosti s konstantní teplotou, aby se mohli aklimatizovat. Tento výzkum byl proveden za účelem zkoumání účinků nošení PFM (FFP2) pokrytého chirurgickou maskou na stav okysličení, zatímco orální chirurgové pracovali aktivně. Byly použity jednorázové sterilní jednosměrné chirurgické papírové masky (Surgical Face Mask, Euronda, Itálie) a FFP2 (Surgical Face Mask, Euronda, Itálie) a poloha masky se během zákroků (zakrytí nosu) nezměnila. FFP2 byl během chirurgického ošetření zakryt chirurgickou maskou. 
Operace byly seskupeny podle doby trvání: 
I. Trvání operací bylo až 20 minut, (n = 25); 
II. Doba operace byla mezi 20–40 min (n = 20); 
III. Doba operací byla mezi 40–120 min (n = 15); 
IV. Doba operací byla mezi 120–240 min (n = 4). 
Celkem bylo provedeno 64 operací. Po každém zásahu byli chirurgové 
vyzváni, aby pomocí stupnice vizuálního analogického skóre (VAS) zaregistrovali, co vnímají, pocit dušnosti, točení hlavy a bolesti hlavy. Všechny pocity byly hodnoceny pomocí 100 mm VAS od 0 (žádné nepohodlí) do 100 (nejhorší nepohodlí, jaké si lze představit). 
K měření sytosti krevní oxymetrie během studie byl použit pulzní oxymetr s recyklovatelnou prstovou sondou typu prstu (Cardiocap / 5, Datex-Ohmeda, Helsinky, Finsko). 
Chirurgové byli povzbuzováni, aby se během celé chirurgie chovali obvyklým způsobem. Prstová sonda byla aplikována na druhý prst pravé ruky. Těsně před operací byly zaznamenány hodnoty tepové frekvence a saturace kyslíkem. Na konci orální chirurgie byl znovu použit pulzní oxymetr a hodnoty byly zaznamenány. Během této studie se u žádného chirurga nevyvinula choroba COVID-19.

Statistická analýza

Velikost výzkumného vzorku byla měřena pomocí specializovaného klinického softwaru schopného vypočítat množství subjektů potřebných k dosažení statistické významnosti pro kvantitativní analýzy hypoxémie a nepohodlí. Statistický model byl proveden pro dichotomické proměnné (efekt ano / ne) podle následujících parametrů: efekt incidence (85% pro testovanou skupinu a 10% pro kontrolní skupinu), alfa = 0,05 a síla = 95%. Optimální velikost výzkumného vzorku byla 20 chirurgů. Data studie byla statisticky vyhodnocena softwarovým balíčkem Graphpad 8.0 (Prism, San Diego, CA-USA). Normální rozložení údajů ze studie bylo hodnoceno Kolmogorov – Smirnovovým testem. Popisná statistika všech studovaných proměnných byla poskytnuta pomocí prostředků a směrodatných odchylek (SD) všech experimentů. Porovnání skupin na výzkumných proměnných bylo hodnoceno obousměrným testem ANOVA následovaným post hoc Tukey HSD testem. Byla provedena jednosměrná ANOVA následovaná Tukey post hoc testem, aby se vyhodnotila významnost srovnání mezi studovanými skupinami vnímání dušnosti a vnímání VAS skóre závratě / bolesti hlavy. Hladina významnosti byla stanovena na p <0,05.

3. Výsledky

U všech 20 chirurgů, kteří nosili chirurgické masky pokryté FFP2, bylo zaznamenáno snížení saturace arteriální O2 z přibližně 97,5% před operací na 94% po operaci (obrázek 1 a tabulka 1). Bylo také zaznamenáno zvýšení srdeční frekvence. Chirurgové měli před operací srdeční frekvence 60 9 tepů za minutu / min, po operaci se srdeční frekvence zubaře zvýšila na 98 12 tepů / min (rozmezí = 74–98; ekvivalent 5–20% HRR). (Obrázek 2 a tabulka 1)

Obrázek 1. Grafická tabulka saturace (%) chirurgů skupinou I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120–240 min) (ANOVA post hoc Tukey HSD ). Nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi základní hodnotou u obou skupin I, II, III a IV. Statisticky významný rozdíl byl zjištěn ve všech srovnáních po chirurgickém zákroku (p <0,05).

Obrázek 2. Grafický graf srdeční frekvence chirurgů (bmp) skupiny I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120–240 min) (ANOVA post hoc Tukey HSD). Nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi základní hodnotou u obou skupin I, II, III a IV. Statisticky významný rozdíl byl detekován skupinovým porovnáním po chirurgickém zákroku (p <0,05).

Tabulka 1. Souhrn saturace O2 chirurgů (%) a srdeční frekvence (tepů za minutu-bmp) skupiny I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120– 240 min) (ANOVA post hoc Tukey HSD).

I. Trvání operací bylo až 20 minut (n = 25): arteriální saturace O2 byla zaznamenána z přibližně 97,5% před operací na 94% po operaci. Rovněž byla zaznamenána srdeční frekvence od 60 9 tepů za minutu před operací do 83 12 tepů za minutu po operaci. Dušnost zaznamenala 30,33 7,17, zatímco závratě a bolesti hlavy 21,33 5,85. 
II. Trvání operací bylo mezi 20–40 min (n = 20): byla zaznamenána saturace arteriální O2 od přibližně 97% před operací po 94% po operaci. Rovněž byla zaznamenána srdeční frekvence od 61 7 tepů za minutu před operací do 85 11 tepů za minutu po operaci. Dušnost zaznamenala 34,33 6,91, zatímco závratě a bolesti hlavy 24,33 5,11. 
III. Trvání operací bylo mezi 40–120 min (n = 15): arteriální saturace O2 byla zaznamenána z přibližně 98% před operací na 92% po operaci. Rovněž byla zaznamenána srdeční frekvence od 61 8 tepů za minutu před operací do 95 10 tepů za minutu po operaci. Dušnost zaznamenala 35,33 7,17, zatímco závratě a bolesti hlavy 28,33 5,87. 
IV. Trvání operací bylo mezi 120–240 min (n = 4): arteriální saturace O2 byla zaznamenána z přibližně 97,5% před operací na 91% po operaci. Rovněž byla zaznamenána srdeční frekvence od 60 7 tepů za minutu před operací do 98 12 tepů za minutu po operaci. Dušnost zaznamenala 39,33 7,64, zatímco závratě a bolesti hlavy dosáhly 
31,18 4,85. 
Byl pozorován statistický rozdíl saturace hemoglobinu kyslíkem mezi předoperačními a pooperačními testy (tabulka 1 a obrázek 1). Zjistili jsme přímou korelaci mezi prodlouženým trváním operace a poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem, aniž by se významně lišil, ale bylo pozorováno, že se srdeční puls po chirurgickém sezení zintenzivnil (obrázky 1 a 2), a také statisticky významný rozdíl v pocitech dušnosti, točení hlavy a bolestí hlavy se s dobou operace zvětšil (obrázky 3 a 4 a tabulka 2).
 

Obrázek 3. Grafický diagram vnímání vizuálního analogického skóre (VAS) dýchavičnosti u skupin I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120–240 min) (ANOVA post hoc Tukey HSD) (Porovnání horních pruhů mezi skupinami: malá písmena p <0,05; velká písmena: p> 0,05).

Obrázek 4. Grafický diagram vnímání hlavy a bolestí hlavy VAS vnímání skupiny I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120–240 min) (ANOVA post hoc Tukey HSD) [Porovnání horních pruhů mezi skupinami: malá písmena p <0,05; velká písmena: p> 0,05].

Tabulka 2. Souhrn chirurgického vizuálního analogického skóre (VAS) dušnosti a točení hlavy a bolesti hlavy skupiny I (20 min), II (20–40 min), III (40–120 min) a IV (120–240) min) (ANOVA post hoc Tukey HSD).

4. Diskuze

Výsledky předkládané studie naznačují, že nepřetržité nošení obličejových masek během orální chirurgie vedlo ke snížení saturace hemoglobinu kyslíkem a zvýšení srdeční frekvence. Z výsledků vypadá, že s prodloužením doby provozu data vykazují pravidelné variace. Dále bylo zaznamenáno točení hlavy a bolesti hlavy a tepelné nepohodlí. Normální saturace krve O2 je frakční saturace 90 až 97,5%, což odpovídá parciálnímu tlaku arteriálního kyslíku 13,3 až 13,7 kPa, pokud kromě hemoglobinu se sníženým obsahem kyslíku neexistují žádné jiné druhy hemoglobinu. Test však byl proveden spolehlivě u většiny zdravých mladých jedinců, zatímco u méně zdravých jedinců prokázal chyby nebo nepodařilo vyvolat signál kvůli několika artefaktům [24]. Pulzní oxymetrie je jednoduchá, neinvazivní a standardní metoda pro sledování pacienta při použití na operačních sálech a jednotkách péče pro včasnou detekci hypoxémie [25]. Používá se k detekci přítomnosti hypoxemie a pyl-oxymetry mohou vést k rychlejší léčbě závažné hypoxemie a pravděpodobně obejít vážné komplikace [26,27]. Zařízení využívá spektrofotometrickou technologii, zatímco pulzní oxymetrie je schopna vypočítat saturaci kyslíku osvětlením kůže prstu prostřednictvím změn absorpce světla mezi okysličenou a odkysličenou krví [28]. Snížený hemoglobin a okysličená krev jsou schopny absorbovat červené a infračervené světlo odlišně. Hemoglobin absorbuje více červeného světla, zatímco redukovaná oxyhemoglobinová spektrální absorpce je charakterizována více infračerveným světlem. Poměr absorpcí na infračervené a červené vlnové délce se měří oxymetrií, která indikuje saturaci arteriálních pulzací kyslíkem [29]. Maska na obličej dokáže zabránit transpiraci a poskytnout ochranu proti bakteriím nebo virům přenášeným vzduchem. 
Z těchto důvodů je ve zdravotnických situacích nutné nosit masku, zejména v případě pandemie [13,16]. Užívání PFM během orální chirurgie souviselo se stížnostmi na točení hlavy, bolestmi hlavy, stejně jako se zvýšením pocitu námahy a vnímané dušnosti [30]. Bolesti hlavy a vnímaná dušnost jsou také hlavními příznaky zaznamenanými zubními lékaři, když nosí FFP2 krytý FM (oblyčejovou maskou, pozn. překl.) během ústní chirurgie. Podobné výsledky zaznamenali lidé nosící masku během SARS-CoV-2, i když tyto příznaky popsané výše nesouvisí s nedostatkem kyslíku [31]. 
Ochranné brýle a dlouhodobé nošení N95, 6 hodin denně, způsobují u většiny subjektů bolesti hlavy [31]. Podobné výsledky uvádí Lim a spol. [32] ve většině (zdravotníci 37%) během epidemie (SARS-CoV-1) v roce 2003, zahrnující virus srovnatelný s SARS-CoV-2, který má dopad na horní dýchací cesty. Pravděpodobně design masek, těsný střih v kombinaci s těsnými elastickými pásky, způsobuje bolest za kontaktními body na obličeji a uších. Mnoho faktorů bylo spojeno s bolestmi hlavy při nošení masek. Ve skutečnosti PFM indukuje nedostatečnou hydrataci a nevhodné stravovací návyky, aby se zabránilo dotyku rukou nebo obličeje. FM byla také spojována s nedostatkem spánku a fyzickým a emocionálním stresem. Bolesti hlavy a nepohodlí mohou dále způsobovat další faktory, jako je svědění obličeje, zjizvení nosních můstků [33], přítomnost akné [34], vyrážka / podráždění [35] a nepohodlí spojené se zvýšením teploty obličeje [15]. Použití PFM nevyvolává významné variace koncentrací kyslíku a oxidu uhličitého v krvi u mladé populaci, zatímco bylo zaznamenáno nepohodlí související se zvýšenou teplotou kůže vyvolanou obličejovou maskou a vyvolaným odporem dýchání. Chirurgické nepohodlí přetrvává zvýšeným podrážděním během orální chirurgie během nošení masky. 
Výsledek studie ukazuje, že srdeční frekvence byla ovlivněna nošením FFP2 pokrytých FM, pravděpodobně teplotou obličeje a subjektivní vlhkostí ovlivňující nepohodlí zvyšující srdeční frekvenci. Tato data byla diskutována v předchozí studii [15]. Periorální oblast je velmi důležitá pro termoregulaci těla, ve skutečnosti tepelný stimul na povrch kolem úst, nosu a tváře reguluje výměnu tepla z dýchacích cest, tato data byla také diskutována v předchozí publikaci [15]. Malá redukce kyslíku stimuluje sympatický nervový systém v důsledku zvýšené srdeční frekvence [36]. Bylo pravděpodobné, že se chirurgové z tohoto důvodu cítili nezpůsobilí, unavení a měli bolesti hlavy a celkové nepohodlí. Zvýšení teploty kůže a srdeční frekvence by proto mohlo vyvolat značné dodatečné napětí a mohlo by snížit pracovní toleranci nositele. FM produkuje důležitou změnu vlhkosti, mikroklimatu a teplot, které mají zásadní vliv na srdeční frekvenci a tepelné namáhání a subjektivní vnímání nepohodlí [15], poté zvyšují respirační mrtvý prostor pod maskou. Na základě dříve diskutovaných výsledků však pocity dušnosti, točení hlavy a bolesti hlavy nejsou způsobeny změnami rovnováhy O₂ a CO₂. Existuje mnoho problémů kolem použití PFM, v současném výzkumu jsme hodnotili pouze zdravé chirurgy. Alergie na závažné nemoci a astma mohou ve skutečnosti představovat riziko při nošení masky [37]. Je také nutné vyšetřit dopad nošení PFM u starých pacientů s chronickými nemocemi. Zájem o kontrolu srdeční frekvence systémem baroreceptorů sahá do práce Mareyho, který v roce 1859 prokázal inverzní vztah mezi arteriálním tlakem a srdeční frekvencí [38]. Byla studována aktivita sympatického a parasympatického nervového systému v reakci na změny arteriálního tlaku [39–41]. Srdeční frekvence je určena Sinoatriálním uzlem (SAN) - kardiostimulátorem srdečního svalu. Experimentální studie uvádějí, že srdeční frekvence, napětí stěn a kontraktilita (nebo rychlost kontrakce) jsou považovány za hlavní faktory spotřeby kyslíku v myokardu (MVO2). Nosení PFM má velký dopad na účinnost kardiopulmonální resuscitace, ve skutečnosti zvyšuje únavu záchranáře a snižuje kompresi hrudníku s přísnějšími požadavky na hloubku a frekvenci, což ohrožuje záchranné manévry [42]. N95 produkuje více únavy záchranáře během komprese hrudníku kvůli rozdílům v životních funkcích, včetně frekvence dýchání, průměrné srdeční frekvence, saturace kyslíkem a arteriálního tlaku. Tento výsledek naznačuje, že maska ​​N95 vyvolává potíže s dýcháním s typickým snížením objemu výměny vzduchu o 37% [43]. Nedávná studie zjistila, že při nošení PFM je evidentní výrazně negativní dopad na parametry zátěže, jako je maximální absorpce kyslíku a maximální výkon, při nošení FFP2 / N95 místo chirurgické masky [44]. Autoři ve skutečnosti zjistili, že chirurgické masky a FFP2 / N95 mají výrazný negativní dopad na plicní parametry o 23% a VO2max o 13% vztaženo na zvýšený odpor dýchacích cest [43]. Existuje mnoho studií, které ukazují, že použití PFM zvyšuje obstrukci horních dýchacích cest a snižuje frekvenci dýchání s odpovídajícími změnami doby výdechu a vdechování a sníženým dechovým objemem [45–47]. Zvýšený dýchací odpor při dlouhodobém nošení PFM, zejména FF2 / N95 a FFP2 zakrytých chirurgickou maskou, vede ke zvýšené práci dýchacích svalů s vyšší spotřebou kyslíku, což vede k negativnímu zvýšení nitrohrudního tlaku (ITP). Zvýšený negativní nitrohrudní tlak po dlouhou dobu, zvýšený na srdeční afterload, zvyšuje zvýšenou spotřebu kyslíku v myokardu [48–50] se snížením srdeční síly přibližně o 10%, což je u zdravých lidí kompenzováno. Tuto kompenzaci nelze dosáhnout u pacientů se sníženou funkcí myokardu. Tyto mechanismy indukují sympatikem zprostředkovanou vazokonstrikci v respiračním svalstvu se zvýšením srdeční frekvence. Je pravděpodobné, že tepelný nepohodlí a zvýšený dýchací odpor vyvolávají nepohodlí a stres se zvýšenou srdeční frekvencí. Některé studie ve skutečnosti zjistily, že teplota kůže zvyšuje účinek na srdeční frekvenci a může způsobit podstatné jiné typy stresu a stimulace sympatického nervového systému u nositele a může snížit pracovní toleranci [36,51]. Snížené okysličení ve studované populaci lze vysvětlit zvětšením respiračního mrtvého prostoru pod maskou [52], zvýšeným dechovým odporem se zvýšenou prací dýchacích svalů se zvýšenou spotřebou kyslíku, potom zvýšenou srdeční frekvencí se zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu. Pozorované zvýšené tepové frekvence, točení hlavy a bolesti hlavy, zvyšující se s dobou operace, lze připsat zvýšeným hladinám pCO2. Ve skutečnosti se anesteziologové, kteří nosí masku na obličeji během perkutánní tracheostomie, mohou po 30 minutách setkat s dušností, tachykardií a třesem [52]. Žádní chirurgové neměli vousy, protože ochlupení na obličeji je hlavním faktorem snižujícím ochranu masky FFP2, protože brání dosažení odpovídajícího utěsnění [53]. V tomto výzkumu jsme nezkoumali dobu používání masky. Hlavní limit této studie spočíval v tom, že neexistovala žádná kontrolní skupina, protože byla prováděna během stavu nouze COVID-19. 
Dalším omezením bylo, že jsme nezkoumali vliv základních zdravotních stavů, věku a pohlaví, protože ve skutečnosti byla studie provedena na mladých zdravých mužských chirurgech. Tito mladí jedinci mohou tolerovat nižší hladiny pO2 nebo mohou být citlivější na změny hladin pCO2. Ve skupině IV jsou pouze 4 subjekty, což je další omezení této studie. K objasnění výsledků studie jsou nutná další vyšetřování s větší početností a heterogenitou vzorku. V tomto výzkumu jsme nezkoumali dobu používání masky.

5. Závěry

Z této studie vyplynou dva hlavní závěry: u zdravých chirurgů podstupujících orální chirurgii dlouhodobé nošení FFP2 zakryté chirurgickou maskou vyvolává snížení koncentrací O2 v oběhu bez klinického významu, zatímco zvýšení srdeční frekvence a pocitové dušnosti, byly zaznamenány závratě a bolesti hlavy. 
Tento výsledek naznačuje, že maska ​​N95 pokrytá chirurgickou maskou vyvolává potíže s dýcháním, snižuje duševní i fyzický výkon, přesnost a zvyšuje únavu, zejména při dlouhých operacích, a může způsobit zvýšené hladiny pCO2. 
Příspěvky autora: Conceptualization, AS; metodika, AS, FI; software, AS, FL; validace, 
AS, BR, FF, SRT, FL; formální analýza, AS, FL; vyšetřování, AS; zdroje, AS; kurátor dat, AS, FL; psaní - příprava originálního návrhu, AS; psaní - recenze a úpravy, AS, FL; vizualizace, AS, FI; dohled, AS; administrace projektu, AS; pořízení financování, AS Všichni autoři si přečetli publikovanou verzi rukopisu a souhlasili s ní. 
Financování: Tento výzkum neobdržel žádné externí financování. 
Prohlášení Institucionální kontrolní komise: Nelze použít. 
Informované prohlášení o souhlasu: Nelze použít. 
Prohlášení o dostupnosti dat: Veškerá experimentální data podporující závěry této studie jsou k dispozici a na vyžádání kontaktují příslušného autora. Autoři anotovali celý proces budování dat a empirické techniky prezentované v článku. 
Poděkování: Autoři neprohlašují žádné potvrzení za současný výzkum. 
Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů.

Reference

1. World Health Organization. Rational Use of Personal Protective Equipment for Coronavirus Disease (COVID-19) and Considerations during Severe Shortages: Interim Guidance, 6 April 2020; World Health Organization: Geneva, Switzerland, 2020.
2. Li, Y.; Tokura, H.; Guo, Y.P.;Wong, A.S.W.;Wong, T.; Chung, J.; Newton, E. Effects ofWearing N95 and Surgical Facemasks on Heart Rate, Thermal Stress and Subjective Sensations. Int. Arch. Occup. Environ. Health 2005, 78, 501–509. [CrossRef]
3. Romney, M.G. Surgical Face Masks in the Operating Theatre: Re-Examining the Evidence. J. Hosp. Infect. 2001, 47, 251–256. [CrossRef] [PubMed]
4. Chen, J. Pathogenicity and Transmissibility of 2019-NCoV-A Quick Overview and Comparison with Other Emerging Viruses. Microbes Infect. 2020, 22, 69–71. [CrossRef]
5. Zhu, N.; Zhang, D.; Wang, W.; Li, X.; Yang, B.; Song, J.; Zhao, X.; Huang, B.; Shi, W.; Lu, R.; et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med. 2020, 382, 727–733. [CrossRef]

6. Bordea, I.R.; Xhajanka, E.; Candrea, S.; Bran, S.; Onis, or, F.; Inchingolo, A.D.; Malcangi, G.; Pham, V.H.; Inchingolo, A.M.;
Scarano, A.; et al. Coronavirus (SARS-CoV-2) Pandemic: Future Challenges for Dental Practitioners. Microorganisms 2020, 8, 1704. [CrossRef] [PubMed]
7. Bellocchio, L.; Bordea, I.R.; Ballini, A.; Lorusso, F.; Hazballa, D.; Isacco, C.G.; Malcangi, G.; Inchingolo, A.D.; Dipalma, G.; Inchingolo, F.; et al. Environmental Issues and Neurological Manifestations Associated with COVID-19 Pandemic: New Aspects of the Disease? Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 8049. [CrossRef]
8. Lorusso, F.; Inchingolo, F.; Scarano, A. The impact of Covid-19 on the scientific production spread: A five-MONTH bibliometric report of the worldwide research community. Acta Med. Mediterr. 2020, 36, 3357–3360.
9. Lee, V.J.; Aguilera, X.; Heymann, D.; Wilder-Smith, A. Lancet Infectious Diseases Commission Preparedness for Emerging Epidemic Threats: A Lancet Infectious Diseases Commission. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 17–19. [CrossRef]
10. Critical care committee of Chinese Association of Chest Physician. Conventional Respiratory Support Therapy for Severe Acute Respiratory Infections (SARI): Clinical Indications and Nosocomial Infection Prevention and Control. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2020, 43, 189–194.
11. Kohanski, M.A.; Palmer, J.N.; Cohen, N.A. Aerosol or Droplet: Critical Definitions in the COVID-19 Era. Int. Forum Allergy Rhinol. 2020. [CrossRef]
12. Xie, X.; Li, Y.; Sun, H.; Liu, L. Exhaled Droplets Due to Talking and Coughing. J. R. Soc. Interface 2009, 6 (Suppl. 6), S703–714. [CrossRef] [PubMed]
13. MacIntyre, C.R.; Chughtai, A.A.; Rahman, B.; Peng, Y.; Zhang, Y.; Seale, H.;Wang, X.;Wang, Q. The Efficacy of Medical Masks and Respirators against Respiratory Infection in Healthcare Workers. Influenza Other Respir. Viruses 2017, 11, 511–517. [CrossRef]
14. Bourouiba, L. Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions: Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19. JAMA 2020, 323, 1837–1838. [CrossRef] [PubMed]
15. Scarano, A.; Inchingolo, F.; Lorusso, F. Facial Skin Temperature and Discomfort When Wearing Protective Face Masks: Thermal Infrared Imaging Evaluation and Hands Moving the Mask. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 4624. [CrossRef] [PubMed]
16. Radonovich, L.J.; Simberkoff, M.S.; Bessesen, M.T.; Brown, A.C.; Cummings, D.A.T.; Gaydos, C.A.; Los, J.G.; Krosche, A.E.; Gibert, C.L.; Gorse, G.J.; et al. N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019, 322, 824–833. [CrossRef] [PubMed]
17. Scarano, A.; Carinci, F.; Lorusso, F.; Festa, F.; Bevilacqua, L.; Santos de Oliveira, P.; Maglione, M. Ultrasonic vs Drill Implant Site Preparation: Post-Operative Pain Measurement Through VAS, Swelling and Crestal Bone Remodeling: A Randomized Clinical Study. Materials 2018, 11, 2516. [CrossRef]
18. Piattelli, A.; Piattelli, M.; Scarano, A. Simultaneous Demonstration of Alkaline and Acid Phosphatase Activity in Bone, atBone-Implant Interfaces and at the Epiphyseal Growth Plate in Plastic-Embedded Undemineralized Tissues. Biomaterials 1997, 18,545–549. [CrossRef]
19. ADA Develops Guidance on Dental Emergency, Nonemergency Care. Available online: Https://Www.Ada.Org/En/ Publications/Ada-News/2020-Archive/March/Ada-Develops-Guidance-on-Dental-Emergency-Nonemergency-Care (accessed on 29 June 2020).
20. Eggers, M.; Koburger-Janssen, T.; Eickmann, M.; Zorn, J. In Vitro Bactericidal and Virucidal Efficacy of Povidone-Iodine Gargle/Mouthwash against Respiratory and Oral Tract Pathogens. Infect. Dis. Ther. 2018, 7, 249–259. [CrossRef] [PubMed]
21. Peng, X.; Xu, X.; Li, Y.; Cheng, L.; Zhou, X.; Ren, B. Transmission Routes of 2019-NCoV and Controls in Dental Practice. Int. J. Oral Sci. 2020, 12, 9. [CrossRef]
22. Scarano, A.; Inchingolo, F.; Lorusso, F. Environmental Disinfection of a Dental Clinic during the Covid-19 Pandemic: A Narrative Insight. Biomed. Res. Int. 2020, 2020, 8896812. [CrossRef]
23. Dominiak, M.; Rózyło-Kalinowska IGedrange, T.; Konopka, T.; Hadzik, J.; Bednarz, W.; Matys Jacek Lella, A.; Rayad, S.; Maksymowicz, R.; Ku´zniarski, A. COVID-19 and Professional Dental Practice. The Polish Dental AssociationWorking Group Recommendations for Procedures in Dental Office during an Increased Epidemiological Risk. J. Stomatol. 2020, 73, 1–10. [CrossRef]
24. Weber,W.M.; Elfadel, I.M.; Barker, S.J. Low Perfusion-Resistant Pulse Oximetry. J. Clin. Monit. 1995, 11, 284.
25. Place, B. Pulse Oximetry in Adults. Nurs. Times 1998, 94, 48. [PubMed]
26. Jubran, A.; Tobin, M.J. Monitoring during Mechanical Ventilation. Clin. Chest Med. 1996, 17, 453–473. [CrossRef]
27. Pretto, J.J.; Roebuck, T.; Beckert, L.; Hamilton, G. Clinical Use of Pulse Oximetry: Official Guidelines from the T Horacic S Ociety of A Ustralia and N Ew Z Ealand. Respirology 2014, 19, 38–46. [CrossRef]
28. Chan, E.D.; Chan, M.M.; Chan, M.M. Pulse Oximetry: Understanding Its Basic Principles Facilitates Appreciation of Its Limitations.Respir. Med. 2013, 107, 789–799. [CrossRef]
29. Mayers, J.R. Patient Monitors. In Clinical Anesthesiology; Morgan, E.G., Mikhail, M.S., Murray, M.J., Larson, C.P., Eds.; McGraw Hill: New York, NY, USA, 2006.
30. Rebmann, T.; Carrico, R.; Wang, J. Physiologic and Other Effects and Compliance with Long-Term Respirator Use among Medical Intensive Care Unit Nurses. Am. J. Infect. Control 2013, 41, 1218–1223. [CrossRef] [PubMed]
31. Ong, J.J.Y.; Bharatendu, C.; Goh, Y.; Tang, J.Z.Y.; Sooi, K.W.X.; Tan, Y.L.; Tan, B.Y.Q.; Teoh, H.-L.; Ong, S.T.; Allen, D.M.; et al. Headaches Associated With Personal Protective Equipment—A Cross-Sectional Study Among Frontline Healthcare Workers During COVID-19. Headache 2020, 60, 864–877. [CrossRef]

32. Lim, E.C.H.; Seet, R.C.S.; Lee, K.-H.; Wilder-Smith, E.P.V.; Chuah, B.Y.S.; Ong, B.K.C. Headaches and the N95 Face-Mask amongst Healthcare Providers. Acta Neurol. Scand. 2006, 113, 199–202. [CrossRef]
33. Hu, K.; Fan, J.; Li, X.; Gou, X.; Li, X.; Zhou, X. The Adverse Skin Reactions of Health Care Workers Using Personal Protective Equipment for COVID-19. Medicine 2020, 99, e20603. [CrossRef]
34. Tan, K.T.; Greaves, M.W. N95 Acne. Int. J. Dermatol. 2004, 43, 522–523. [CrossRef]
35. Al Badri, F.M. Surgical Mask Contact Dermatitis and Epidemiology of Contact Dermatitis in Healthcare Workers: Allergies in the Workplace. Curr. Allergy Clin. Immunol. 2017, 30, 183–188.
36. Ganong,W.F. Review of Medical Physiology; Mcgraw-hill: New York, NY, USA, 1995.
37. What People with Asthma Need to Know about Face Masks and Coverings during the COVID-19 Pandemic. Available online: Https://Community.Aafa.Org/Blog/What-People-with-Asthma-Need-to-Know-about-Facemasks-and-Coveringsduring- the-Covid-19-Pandemic (accessed on 12 February 2021).
38. Gronda, E.; Brambilla, G.; Seravalle, G.; Maloberti, A.; Cairo, M.; Costantino, G.; Lovett, E.; Vanoli, E.; Mancia, G.; Grassi, G. Effects of Chronic Carotid Baroreceptor Activation on Arterial Stiffness in Severe Heart Failure. Clin. Res. Cardiol. 2016, 105,
838–846. [CrossRef]
39. Rosenblueth, A.; Freeman, N. The Reciprocal Innervation in Reflex Changes of Heart Rate. Am. J. Physiol. 1931, 98, 430–435.[CrossRef]
40. Wustmann, K.; Kucera, J.P.; Scheffers, I.; Mohaupt, M.; Kroon, A.A.; de Leeuw, P.W.; Schmidli, J.; Allemann, Y.; Delacrétaz, E. Effects of Chronic Baroreceptor Stimulation on the Autonomic Cardiovascular Regulation in Patients with Drug-Resistant Arterial Hypertension. Hypertension 2009, 54, 530–536. [CrossRef]
41. Seravalle, G.; Dell’Oro, R.; Grassi, G. Baroreflex Activation Therapy Systems: Current Status and Future Prospects. Expert Rev. Med Devices 2019, 16, 1025–1033. [CrossRef] [PubMed]
42. Tian, Y.; Tu, X.; Zhou, X.; Yu, J.; Luo, S.; Ma, L.; Liu, C.; Zhao, Y.; Jin, X. Wearing a N95 Mask Increases Rescuer’s Fatigue and Decreases Chest Compression Quality in Simulated Cardiopulmonary Resuscitation. Am. J. Emerg. Med. 2020. [CrossRef] [PubMed]
43. Lee, H.P.; Wang, D.Y. Objective Assessment of Increase in Breathing Resistance of N95 Respirators on Human Subjects. Ann. Occup. Hyg. 2011, 55, 917–921. [CrossRef]
44. Fikenzer, S.; Uhe, T.; Lavall, D.; Rudolph, U.; Falz, R.; Busse, M.; Hepp, P.; Laufs, U. Effects of Surgical and FFP2/N95 Face Masks on Cardiopulmonary Exercise Capacity. Clin. Res. Cardiol. 2020. [CrossRef] [PubMed]
45. Melissant, C.F.; Lammers, J.W.; Demedts, M. Relationship between External Resistances, Lung Function Changes and Maximal Exercise Capacity. Eur. Respir. J. 1998, 11, 1369–1375. [CrossRef] [PubMed]
46. Shaw, K.; Butcher, S.; Ko, J.; Zello, G.A.; Chilibeck, P.D.Wearing of Cloth or Disposable Surgical Face Masks Has No Effect on Vigorous Exercise Performance in Healthy Individuals. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 8110. [CrossRef] [PubMed]
47. Kyung, S.Y.; Kim, Y.; Hwang, H.; Park, J.-W.; Jeong, S.H. Risks of N95 Face Mask Use in SubjectsWith COPD. Respir. Care 2020, 65, 658–664. [CrossRef] [PubMed]
48. Convertino, V.A.; Cooke, W.H.; Lurie, K.G. Inspiratory Resistance as a Potential Treatment for Orthostatic Intolerance and Hemorrhagic Shock. Aviat. Space Environ. Med. 2005, 76, 319–325. [PubMed]
49. Ryan, K.L.; Cooke, W.H.; Rickards, C.A.; Lurie, K.G.; Convertino, V.A. Breathing through an Inspiratory Threshold Device Improves Stroke Volume during Central Hypovolemia in Humans. J. Appl. Physiol. 2008, 104, 1402–1409. [CrossRef] [PubMed]
50. Cheyne, W.S.; Harper, M.I.; Gelinas, J.C.; Sasso, J.P.; Eves, N.D. Mechanical Cardiopulmonary Interactions during Exercise in Health and Disease. J. Appl. Physiol. 2020, 128, 1271–1279. [CrossRef] [PubMed]
51. White, M.K.; Hodous, T.K.; Vercruyssen, M. Effects of Thermal Environment and Chemical Protective Clothing onWork Tolerance, Physiological Responses, and Subjective Ratings. Ergonomics 1991, 34, 445–457. [CrossRef]
52. Fletcher, S.J.; Clark, M.; Stanley, P.J. Carbon Dioxide Re-Breathing with Close Fitting Face Respirator Masks. Anaesthesia 2006, 61, 910. [CrossRef]
53. Germonpre, P.; Van Rompaey, D.; Balestra, C. Evaluation of Protection Level, Respiratory Safety, and Practical Aspects of Commercially Available Snorkel Masks as Personal Protection Devices Against Aerosolized Contaminants and SARS-CoV2. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 4347. [CrossRef] [PubMed]