Obzvlášť kvalitní německá studie o vitamínu D: Závěr (2015) (3/3)

zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4499202/

publikováno: 2015 11. července

zdroje: odkazy na zdroje odstraněny

kontrola překladu: probíhá

počet dílů: 3

Předchozí díly

Německá studie o vitamínu D mezi dospělými Němci: Výsledky (2015) (2/3) 

Obzvlášť kvalitní německá studie o vitamínu D mezi dospělými Němci (2015) (1/3) 

Pokračování

V několika analýzách lineární regrese byly následující proměnné významně spojeny s vyššími hladinami 25(OH)D v séru u mužů i žen: léto, jaro a podzim (referenční kategorie (ref.) Zima) s bydlištěm v zeměpisných šířkách 47° - 49° (ref. 52° - 54°), užívání doplňku vitaminu D a sportovní aktivita do týdne ≥ 2 h (ref. Bez aktivity) (tabulky 4 a 5).

U obou pohlaví byly vyšší BMI a používání počítače, internetu, počítačových her a herních konzolí> = 3 h denně (ref. Do jedné hodiny denně) významně spojeny s nižšími hladinami 25(OH)D v séru (tabulky 4 a 5).

Tabulka 4

Výsledky vícenásobné lineární regresní analýzy na determinantech séra 25(OH)D u žen ( n  = 3004)

Otevřít v samostatném okně

25(OH)D 25-hydroxy-vitamin D, ref . odkaz

Tabulka 5

Výsledky vícenásobné lineární regresní analýzy na determinantech séra 25(OH)D u mužů ( n  = 3021)

Otevřít v samostatném okně

25(OH)D 25-hydroxy-vitamin D, ref . odkaz

U žen byly vyšší hladiny 25(OH)D v séru pozitivně spojeny s užíváním perorálních kontraceptiv a měly střední nebo vysoký socioekonomický status (ve srovnání s nízkým stavem) (tabulka 4). Vyšší věk byl navíc významně spojen s nižšími sérovými hladinami 25(OH)D v séru.

U mužů byl příjem vitaminu D v potravě také významně spojen s vyšším sérovým množstvím 25(OH)D, zatímco používání televize, DVD a videa >= 3 h denně (ref. Do jedné hodiny denně), používání počítače, internetu , počítačové hry a herní konzole >= 1 h denně (ref. až jedna hodina denně), stejně jako bydlení v blízkosti silnice se slušným množstvím nebo poměrně velkým provozem (ref. velmi malý provoz) byly spojeny s nižšími úrovněmi (tabulka 5).

Tyto asociace přetrvávaly ve více analýzách lineární regrese i po analýzách citlivosti (data nejsou uvedena).

Diskuse

V průzkumu německého zdravotního rozhovoru a průzkumu pro dospělé (DEGS1) byla průměrná hladina 25(OH)D v séru 45,6 nmol/l bez významných pohlavních rozdílů (ženy: 45,9 nmol/l; muži: 45,3 nmol/l). Více než polovina populace (61,6%) měla hladiny 25(OH)D v séru <50 nmol/l; 30,2% mělo hladiny <30 nmol/l a 11,8% mělo hladiny >=75 nmol/l.

V dílčím vzorku 4 030 účastníků předchozího národního průzkumu zdravotního stavu ve věku 18 až 79 let, „Německého průzkumu zdravotního rozhovoru a vyšetření 1998“ (GNHIES98), byl podíl osob s hladinami séra 25(OH)D <50 nmol/l mírně nižší s 56,8% u mužů a 57,8% u žen. Přestože byly v obou průzkumech použity pro analýzu séra 25(OH)D stejné metody měření, mezi GNHIES98 a DEGS1 byly některé metodologické rozdíly, které je třeba vzít v úvahu při porovnání výsledků. Například v GNHIES98 trvalo období sběru dat jeden rok ve srovnání se třemi roky v DEGS1. Kromě toho byly informace o několika potenciálních determinantech hodnoceny odlišně. Lze tedy srovnávat pouze analýzy zahrnující proměnné, jako je věk, BMI, sportovní aktivita a postmenopauzální hormonální terapie.

Jiné (menší) německé studie však ukázaly podobné výsledky týkající se hladin 25(OH)D v séru. V celostátní studii „DeViD-Trial“, která měřila stav vitaminu D u pacientů z rodinné praxe, byly hladiny séra 25(OH)D pod 50 nmol/l pozorovány u 65% z 1 343 účastníků ve věku 20–99 let. Studie zahrnovala pouze čtyři měsíce v zimě a na jaře, což vysvětluje, proč byly hladiny 25(OH)D v séru nižší než hladiny naměřené v DEGS1, kde byly vzorky krve odebírány po celý rok. 

Ve studii 'Activity and Function in the Elderly in Ulm' (česky: „Aktivita a funkce u starších lidí v Ulmu“, pozn. překl.) (ActiFE Ulm), populační kohortní studii zahrnující 1 506 dospělých žijících v komunitě ve věku ≥ 65 let v jižním Německu, byla průměrná hladina v séru 25(OH)D 50,1 nmol/l. Po úpravě podle pohlaví, věku a indexu tělesné hmotnosti mělo 78,8% účastníků hladiny 25(OH)D <50 nmol/l v březnu ve srovnání s 16,1% v srpnu.

Kromě těchto zjištění jsou výsledky DEGS1 v souladu s výsledky několika dalších studií z evropských zemí, např. Nizozemsko, Dánsko, Francie, Itálie, Polsko, a Švýcarsko. Srovnání stavu vitaminu D různých studií je však obtížné. Nejprve nebylo dosud dosaženo konsensu založeného na důkazech o optimálních hladinách 25(OH)D v séru, a proto se mezní hodnoty používané k hodnocení stavu vitaminu D (zejména nedostatek a dostatečnost vitaminu D) liší napříč různými studiemi. Zadruhé, i když sérum 25(OH)D je platným a běžně používaným biomarkerem stavu vitaminu D, jeho měření stále postrádá standardizaci. V důsledku toho se měření 25(OH)D mezi studiemi liší kvůli rozdílům v analytických metodách, testech a zařízeních.

Stav vitaminu D závisí hlavně na produkci vitaminu D v kůži pod vlivem UVB záření s vlnovými délkami 290–315 nm. Tyto vlnové délky jsou však po celý rok dostatečně dostupné pouze v zeměpisných šířkách pod 35 °. Ve vyšších zeměpisných šířkách intenzita a trvání adekvátního záření klesá a stav vitaminu D se stává závislým na ročním období.

Podle toho naše výsledky ukazují sezónní i zeměpisné rozdíly ve stavu vitaminu D v Německu, které se nachází mezi zeměpisnými šířkami 47°-55°. Mezi červnem a zářím měla polovina žen hladiny >=50 nmol/l, polovina mužů mezi červnem a říjnem. 25% mužů mělo hladiny 25(OH)D v séru <30 nmol/l od listopadu do dubna, 25% žen od listopadu do května. Poněkud opožděný pokles hladin 25(OH)D v séru v pozdním podzimu lze vysvětlit povahou vitaminu D rozpustnou v tucích, díky které je skladovatelný v tukové tkáni těla s poločasem přibližně čtyř až šesti týdnů.

Latitudinální rozdíly byly výraznější u mužů než u žen, což může být způsobeno nezvěstnými zmatky, jako je práce venku a uvnitř, návyky při opalování, používání ochrany před sluncem a styl oděvu. Dále byly patrné rozdíly v šířkách během podzimu a zimy, ale ne na jaře nebo v létě. Je pozoruhodné, že osoby žijící ve středním Německu (lat. 50°-51°) měly ještě nižší úrovně než osoby žijící v severním Německu (lat. 52°-54°), zejména na jaře a v létě, i když rozdíly byly pouze statisticky významné mezi muži během jarního času. Střední Německo je nicméně silněji urbanizované, což může souviset s více obydlím uvnitř budov. Kromě toho databáze WHO o znečištění venkovního ovzduší ukazuje, že 7 z 10 německých měst s nejvyšší roční průměrnou koncentrací pevných částic se nachází v zeměpisných šířkách 50°-51°. Látky znečišťující ovzduší mohou absorbovat UVB záření, a proto možná snižují kožní syntézu vitaminu D. Kromě faktorů chování to může přispět k nižším úrovním ve středním Německu. V souladu s tím jsme jako zastoupení pro množství znečištění ovzduší použili expozici obytného provozu, kterou sami ohlásili, ale nebyla pozorována konzistentní nezávislá asociace s 25(OH)D.

Věk byl významně spojen s nižšími hladinami sérového 25(OH)D u žen, ale ne u mužů; výsledek, který byl také viděn v dřívějších analýzách GNHIES98. Obecně platí, že starší lidé jsou vystaveni vyššímu riziku nižších hladin, např. Kvůli snížené účinnosti endogenní produkce vitaminu D, snížené schopnosti metabolizovat vitamin D v játrech a ledvinách a menší expozici slunečnímu záření. I když důvody věkových rozdílů mezi pohlavími stále nejsou jasné, vysvětlením může být vyšší procento tělesného tuku u žen, větší vyhýbání se slunečnímu světlu, včetně častějšího používání opalovacích krémů a nošení krycího oblečení, když jdete ven.

Příjem vitaminu D v potravě, odhadovaný indexem příjmu vitaminu D, byl významně spojen s hladinami 25(OH)D v séru u mužů. Toto zjištění není tak zřejmé, protože příjem vitaminu D v potravě přispívá ke stavu vitaminu D pouze asi 10–20%. Kromě toho údaje z GNHIES98, kde byl měřen příjem jednotlivých živin pomocí počítačově upraveného nástroje historie anamnézy, ukázaly, že příjem vitaminu D u Němců je poměrně nízký (průměrný denní příjem u žen: 2,4 μg; u mužů: 2,7 μg) a nesplňuje doporučený denní příjem 20 μg. Kromě toho neexistovala žádná významná souvislost ve více lineárních regresních analýzách mezi příjmem potravy a sérovým 25(OH)D u obou pohlaví.

Údaje z DEGS1 však naznačují, že spotřeba potravin obsahujících vitamin D je spojena s hladinami 25(OH)D v séru, i když příspěvek může být v průměru nízký. V dalších studiích bylo zjištěno, že příjem vitaminu D v potravě je významně spojen s vyššími hladinami 25(OH)D v séru u obou pohlaví, zatímco některé studie nezjistily žádnou souvislost. Silnější vztah mezi příjmem vitaminu D a stavem vitaminu D byl pozorován v zemích, kde jsou základní potraviny jako mléko, mléčné výrobky, snídaňové cereálie nebo pomerančový džus obohaceny vitaminem D, např. V USA nebo Kanadě. V Německu je naopak pouze málo potravin ( např. Margarín) dobrovolně obohaceno vitamínem D.

Kromě toho závisí příjem vitaminu D na užívání doplňků stravy. V DEGS1 užívalo  doplňky obsahující vitamin D pouze několik osob ( n = 266). Použití však bylo významně spojeno s vyššími hladinami vitaminu D u žen, ale ne u mužů. V GNHIES98 nebyla taková souvislost pozorována pravděpodobně kvůli méně specifickému hodnocení doplňování vitaminu D.

V DEGS1 byly dalšími léky, u nichž bylo zjištěno, že určují hladinu 25(OH)D v séru, perorální kontraceptiva a postmenopauzální hormonální terapie. V souladu s dalšími zprávami předkládaná studie ukazuje, že příjem perorálních kontraceptiv v DEGS1 je významně spojen s vyššími hladinami 25(OH)D v séru. Jako možné vysvětlení je diskutováno zvýšení hladiny proteinu vázajícího se na 25(OH)D3 ovlivněné estrogenem. Postmenopauzální hormonální terapie však neprokázala žádné významné souvislosti. Národní a mezinárodní studie přinesly v tomto ohledu protichůdné výsledky. Zvažování různých dalších léků, o nichž je známo, že ovlivňují metabolismus vitaminu D, v analýzách citlivosti nezměnilo výsledky.

Vyšší BMI byl významně spojen s nižšími hladinami 25(OH)D v séru u mužů a žen. V GNHIES98 nebyla taková asociace pozorována ve více regresních analýzách, ale podobné výsledky byly hlášeny v mnoha dalších celosvětových studiích. S údaji z amerického „National Health and Nutrition Examination Survey“ (NHANES) Forrest et al. 2011 prokázal, že riziko hladin 25(OH)D v séru <50 nmol/l bylo asi dvakrát vyšší u obézních než neobézních osob. Daly a kol. 2012 popsal, že u obézních mužů a žen byly upravené hladiny 25(OH)D v séru o 8,3–9,5 nmol/l nižší než u osob s normální hmotností. Srovnatelné výsledky byly nalezeny v italské studii. I po úpravě na cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL), cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL), celkový cholesterol, triglyceridy a citlivost na inzulín BMI byly významně spojeny s hladinami 25(OH)D v séru.

Důvody pozorovaných nižších hladin séra 25(OH)D u osob s vyšším BMI jsou stále nejasné. Existují určité důkazy o tom, že se vitamin D akumuluje v tukové tkáni se sníženou biologickou dostupností a nižšími hladinami v séru u osob s vyšším BMI. Navíc jsou obézní osoby pravděpodobně méně vystaveny slunečnímu záření, a to kvůli více vnitřním než venkovním činnostem a při odchodu nosí oblečení pokrývající pokožku. Mohou mít také méně fyzicky aktivní životní styl, který určuje obezitu. V epidemiologických průzkumech se navíc fyzická nebo sportovní aktivita často používá jako náhrada za čas strávený venku, a tedy za pobyt na slunci. V souladu s výsledky z jiných studií tedy naše výsledky ukázaly, že být fyzicky aktivní ve srovnání s neaktivitou byl významně spojen s vyššími hladinami 25(OH)D v séru u obou pohlaví. V GNHIES98 byla sportovní aktivita také významně spojena s vyššími hladinami vitaminu D u mužů i žen, i když při vyšší úrovni aktivity> = 2 h týdně. Vzhledem k tomu, že nebylo možné rozlišit mezi vnitřní a venkovní sportovní aktivitou, poskytuje proměnná pravděpodobně pouze hrubý odhad času stráveného venku. Výsledky některých studií však také naznačují fyziologickou souvislost mezi samotnou fyzickou aktivitou a hladinami 25(OH)D, protože byla pozorována pozitivní asociace s 25(OH)D u fyzických aktivit venku i uvnitř.

Navíc sedavý životní styl s vysokým počtem hodin denního světla strávených uvnitř kvůli práci „devět ku pěti“ nebo volnému času v interiéru vede k menšímu vystavení slunci. V souladu s tím bylo v této studii užívání počítače, internetu, počítačových her a herních konzolí významně spojeno s nižšími hladinami vitaminu D u obou pohlaví. Kromě toho byly u mužů pozorovány významné asociace pro používání TV, DVD a videa.

Pozorovali jsme nezávislý a pozitivní vztah mezi socioekonomickým stavem a hladinami 25(OH)D v séru u žen ve srovnání s žádným spojením u mužů. Shirazi a kol. 2013, který zkoumal 727 švédských žen ve věku >40 let, zjistil pouze slabou souvislost se SES, i když u žen pracujících v manuálních a ne-manuálních zaměstnáních byly mírně vyšší hladiny 25(OH)D v séru. Několik dalších studií zkoumalo vzdělání nebo příjem. Většina, ale ne všichni, potvrdila, že osoby s vyšším vzděláním nebo vyšším příjmem mají vyšší hladinu séra 25(OH)D. Předchozí studie však nerozlišovaly mezi muži a ženami. Výsledky nalezené v DEGS1 pro SES mohou být zmateny venkovní prací, která je více vidět u mužů než u žen. Muži s nižším SES proto mohou mít více podobných výsledků jako jejich protějšky s vyšším SES.

Naše studie má určitá omezení. Především mohou být výsledky analýz s více proměnnými zkreslené kvůli nesprávné klasifikaci vystavení slunci jako hlavnímu determinantu stavu vitaminu D. I když jsme počítali s ročním obdobím a zeměpisnou šířkou, neshromáždili jsme přímá měření individuálního vystavení slunci, jako je počet hodin a denní doba strávená venku, návyky ochrany před sluncem ( např. Vyhýbání se přímému slunečnímu záření, hledání stinných míst, používání opalovací krém, oděv zakrývající pokožku), zvyky cestování krátce před návštěvou průzkumu nebo používání solária. Kromě toho jsme také nemohli zohlednit kožní pigmentaci a kulturní nebo náboženské kódy oblékání, jako je zahalování. V DEGS1 byly informace o behaviorálních determinantách omezeny na proxy proměnné sportovní aktivita a použití médií.

Zadruhé, údaje o příjmu potravy byly shromážděny pomocí dotazníku o frekvenci potravin, který neumožňuje přesné odhady příjmu živin. Proto jsme spojili údaje FFQ o potravinách obsahujících vitamin D s váženým průměrným obsahem živin, které byly odhadnuty pomocí podrobných údajů z Německého průzkumu výživy 1998 (GeNuS1998) a „Německé databáze obsahu živin“. Index příjmu vitaminu D je však stále relativně hrubým odhadem příjmu vitaminu D v potravě.

Za třetí, k posouzení současného užívání léků byla použita krátká doba vyvolání 7 dní. Přestože může být zkreslení předvolání sníženo, užívání léků užívaných přerušovaně, zejména perorálních kontraceptiv, může být podceňováno.

Konečně je současná analýza založena na návrhu průřezové studie, a proto vylučuje jakékoli příčinné důsledky.

Závěry

Závěrem jsme zjistili, že hladiny 25(OH)D v séru pod 50 nmol/l jsou (stále) rozšířené v německé dospělé populaci ve věku 18–79 let, zejména v zimě a na jaře a ve vyšších zeměpisných šířkách. Ačkoli tedy v uplynulém desetiletí byla věnována velká pozornost vitaminu D, průměrný stav vitaminu D zůstal téměř nezměněn ve srovnání s předchozím národním průzkumem zdraví u dospělých v roce 1998.

Kromě toho byl v DEGS1 pozorován významný gradient jih-sever na podzim u mužů a v zimě u žen. Pokud jde o potenciálně modifikovatelné faktory, výsledky této analýzy potvrzují vyšší pravděpodobnost horšího stavu vitaminu D u osob s vyšším BMI, nedostatkem sportovní aktivity nebo vyšším používáním médií.

Ačkoli nedávný systematický přehled o účinku koncentrací 25(OH)D na zdraví jiných než koster naznačuje, že špatné hladiny vitaminu D jsou spíše markerem než příčinou špatného zdraví, je příčinná souvislost se zdravím kostí mimo kontroverze. : nízké hladiny séra 25(OH)D, zejména při hladinách <30 nmol/l, jsou spojeny s klinicky nepříznivými výsledky, jako je osteomalace a osteoporóza. Proto je třeba usilovat o udržení stavu vitaminu D po celý rok pravidelným pobytem venku (bez rizika popálení sluncem a rakovinou kůže) a věnováním pozornosti zdravé stravě bohaté na vitamin D, zejména v zimě a na jaře.